神經節苷脂對急性腦梗死患者血清神經元特異性烯醇化酶和S100B蛋白水平的影響及療效觀察

[摘要] 目的 探討神經節苷脂對急性腦梗死（ACI）患者血清神經元特異性烯醇化酶（NSE）和S100B蛋白水平的影響及療效觀察。 方法 80例急性腦梗死患者隨機分為觀察組和對照組。兩組均予以降壓、降脂、減輕腦水腫等對癥治療。觀察組加用神經節苷脂針60mg靜滴，每日1次。對照組加用孢磷膽堿鈉針500mg靜滴，每日1次，療程均為2周。結果 治療2周后，兩組血清NSE和S100B蛋白水平均明顯下降，且觀察組比對照組下降更明顯；觀察組臨床總有效率為95.0%，比對照組的80.0% 明顯上升；對照組和觀察組分別發生不良反應3例和5例，癥狀較輕。 結論 神經節苷脂治療急性腦梗死具有良好的療效，安全性較好，作用與降低血清NSE和S100B蛋白水平密切相關。

[關鍵詞] 急性腦梗死；神經節苷脂；血清神經元特異性烯醇化酶；S100B蛋白

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）34-0066-02

Influence and curative effect observation of ganglioside on serum neuron specific enolase（NSE） and S100B protein levels of patients with acute cerebral infarction

ZHANG Yuhong1 DING Guojuan2

1.Cadres Ward， Shaoxing People’s Hospital in Zhejiang Province （Shaoxing Hospital of Zhejiang University）， Shaoxing 312000， China； 2.Emergency Department， Shaoxing People’s Hospital in Zhejiang Province （Shaoxing Hospital of Zhejiang University）， Shaoxing 312000， China

[Abstract] Objective To discuss influence and curative effect observation of ganglioside on serum neuron specific enolase （NSE） and S100B protein levels of patients with acute cerebral infarction （ACI）. Methods A total of 80 cases of patients with acute cerebral infarction were divided into observation group and control group at random. The patients in two groups were given symptomatic and supportive treatment like blood pressure-lowering， fat pressure-lowering and cerebral edema alleviating and etc. The patients in observation group was given 60mg ganglioside by intravenous drip once a day. The patients in control group were additionally given 500mg spore citicoline sodium once a day. The courses of treatment of two groups were both 2 weeks. Results After 2 weeks’ medical treatment， serum NSE and S100B protein levels of patients in two groups obviously declined， and the declining rate （95.0%） in observation group was much higher than that in control group （80.0%）. Meanwhile， the total clinical efficiency of patients in observation group was much higher than that in control group. 3 and 5 cases of untoward effect appeared in control group and observation group during the medical treatment with light symptom. After comparing the occurrence rates of untoward effect， no statistical differences appeared （χ2=0.14，P > 0.05）. Conclusion Ganglioside has reliable curative effect on acute cerebral infarction （ACI） with light untoward effect and high security， whose mechanism of action has close effect on reducing serum NSE and S100B protein levels.

[Key words] Acute cerebral infarction （ACI）； Ganglioside； Serum neuron specific enolase （NSE）； S100B protein

急性腦梗死（ACI）是內科的常見病和多發病，治療后常規遺留神經系統后遺癥，嚴重影響患者的生活質量。對其采取積極有效早期治療，可促進神經功能的恢復，減少神經系統后遺癥[1]。神經元特異性烯醇化酶（NSE）和S100B蛋白是早期診斷和評價腦損傷預后的血清指標之一，可早期直接而準確地了解ACI患者腦損傷程度[2]。神經節苷脂是一種新型的興奮性氨基酸受體拮抗劑，近年來發現其治療 ACI具有較好的療效[3，4]。本研究觀察了神經節苷脂對ACI患者血清NSE和S100B水平的影響，并進行療效觀察，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年1月我院收治的ACI患者80例。納入標準：符合《急性缺血性腦卒中診治指南（2010版）》中的標準[5]，并經頭顱CT或MRI確診。排除標準：排除以往腦卒中病史；有凝血功能障礙、消化性潰瘍、消化道出血；近期重大外傷和手術史及嚴重的心、肝、腎等臟器功能障礙者。剔除標準：中途退出或失訪者。采用雙盲隨機對照的原則將患者分為觀察組和對照組。兩組性別、年齡、發病時間等比較差異不顯著（P > 0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（x±s，n = 40）

1.2 治療方法[6]

兩組患者予以降壓、降脂，減輕腦水腫等對癥支持治療。觀察組患者加用神經節苷脂針（齊魯制藥有限公司，規格：20mg/2mL）60mg靜滴，每日1次。對照組患者加用孢磷膽堿鈉針（哈藥集團三精制藥股份有限公司，規格：250mg/2mL）500mg靜滴，每日1次。兩組療程均為2周。觀察兩組患者治療前后血清NSE和S100B水平的變化，并進行療效和不良反應觀察。

1.3 觀察指標

1.3.1 血清NSE和S100B水平的測定 取患者空腹靜脈血3～5mL，離心分離血清，置-70℃冰箱待用。采用電化學發光免疫法測定血清NSE水平，試劑盒由深圳晶美生物技術有限公司提供。采用酶聯免疫吸附法測定血清S100B蛋白水平，試劑盒由上海森雄科技有限公司提供。

1.3.2 臨床療效判斷標準[5] 按全國第4屆腦血管病學術會議制定臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準，其中基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘0 級；顯著進步：功能缺損評分減少 46%～90%，病殘1～3 級；進步：功能缺損評分減少 18%～45%；無變化：功能缺損評分減少或增加<18%。總有效率=基本痊愈率、顯著進步+進步率。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件。計量數據以（x±s）表示，治療前后采用配對t檢驗，組間比較用成組t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療前后血清NSE和S100B蛋白水平的變化

兩組患者治療前血清NSE和S100B蛋白水平比較差異無統計學意義（P > 0.05）。治療2周后，兩組患者血清NSE和S100B蛋白水平均有明顯下降（t = 2.46、2.36、3.15、2.90，P < 0.05或P < 0.01），且觀察組比對照組下降更明顯（t = 2.35、1.37，P < 0.05）。見表2。

2.2. 兩組治療后的臨床效果比較

治療2周后，觀察組臨床總有效率為95.0%，比對照組的80.0% 明顯上升（χ2=4.11，P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組患者治療期間藥物安全性比較

對照組治療期間發生不良反應4例，其中惡心2例，上腹部不適2例；觀察組治療期間發生不良反應5例，其中惡心4例和皮疹1例，癥狀較輕。兩組比較無統計學差異（χ2=0.14，P > 0.05）。

3 討論

近年來隨著人口的老齡化，急性腦梗死發病率也逐年上升，對中老年患者的身體健康影響較大[7，8]。NSE主要存在于神經元細胞軸突的胞質和神經內分泌細胞中，而S100B蛋白主要存在于神經膠質細胞中。正常情況下，體液中NSE和S100B蛋白水平較低。當發生急性腦梗死時，由于腦細胞受損，細胞膜完整性受破壞，NSE和S100B蛋白易從細胞漿內釋放出來，迅速進入細胞間隙，進而通過血腦屏障釋放入血引起血漿NSE和S100B蛋白水平異常升高，為腦細胞損傷后檢測血清NSE和S100B蛋白提供了依據，NSE上升主要提示神經元細胞受損，而S100B上升主要提示神經膠質細胞受損[9，10]。因此，血清NSE和S100B蛋白水平是反映急性腦細胞損傷程度的敏感血清學指標。調節血清NSE和S100B蛋白水平可能是治療急性腦梗死的一種新作用途徑[11]。

神經節苷脂是一種興奮性氨基酸受體拮抗劑類腦細胞激活劑，血腦屏障后與受損的腦細胞結合，阻斷興奮性氨基酸對腦細胞的毒性作用；并可通過抑制腦細胞的內皮素-1/一氧化氮的發生凋亡，產生良好的血管內皮保護作用，減輕腦細胞的損傷；同時具有腦細胞營養因子的功能，有利于腦細胞損傷的修復[12，13]。周盛年等[6]研究發現，神經節苷脂治療急性腦梗死具有良好的臨床療效，不良反應輕，安全性較好，具有良好的腦細胞保護功效。本研究結果發現，治療2周后，觀察組患者血清NSE和S100B蛋白水平下降值較對照組更明顯，觀察組臨床總有效率為95.0%，比對照組的80.0% 明顯上升，且治療期間未出現嚴重的藥物不良反應。表明神經節苷脂治療急性腦梗死具有良好的臨床療效，不良反應輕，安全性較好，作用機制與其能降低血清NSE和S100B蛋白水平、具有良好的神經功能保護和修復作用密切相關。

總之，神經節苷脂治療急性腦梗死具有良好的臨床療效，不良反應輕，安全性較好，作用機制與其能降低血清NSE和S100B蛋白水平、具有良好的神經功能保護和修復作用密切相關。考慮到本研究的病例數較少，必要時可進一步增加病例數進行深入的研究探討。

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（收稿日期：2013-09-23）