酒精性肝硬化并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎影響因素分析

[摘要] 目的 對(duì)導(dǎo)致酒精性肝硬化并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以更好的防治酒精性肝硬化后細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)生。 方法 對(duì)湖北省十堰市茅箭區(qū)人民醫(yī)院2010年1月～2013年7月收治的33例并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎的酒精性肝硬化及33例未并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎的酒精性肝硬化患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析導(dǎo)致酒精性肝硬化并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素。并對(duì)導(dǎo)致危險(xiǎn)因素與酒精性肝硬化并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎的相關(guān)性進(jìn)行分析。 結(jié)果 觀察組年齡、病程、住院時(shí)間、飲酒量均明顯高于對(duì)照組。年齡、病程、肝功能Child-Pugh分級(jí)、住院時(shí)間及日常飲酒量均為導(dǎo)致酒精性肝硬化并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎的危險(xiǎn)因素，且與其存在線(xiàn)性相關(guān)關(guān)系。 結(jié)論 年齡、病程、肝功能Child-Pugh分級(jí)、住院時(shí)間及日常飲酒量為酒精性肝硬化并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎的危險(xiǎn)因素，我們應(yīng)該采取針對(duì)性的預(yù)防措施進(jìn)行干預(yù)，以改善患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 酒精性肝硬化；細(xì)菌性腹膜炎；危險(xiǎn)因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）34-0047-03

Influence factors of alcoholic cirrhosis patients complicated with bacterial peritonitis

GUAN Lihong1 XU Hui2

1.Department of Internal Medicine， Maojian District People's Hospital of Shiyan City in Hubei Province， Shiyan 442000， China； 2.Department of Medical Imaging， the First Affiliated Hospital of Peking University， Beijing 100034， China

[Abstract] Objective To investigate the influence factors of alcoholic cirrhosis patients complicated with bacterial peritonitis in order to prevent ang treat the alcoholic cirrhosis and bacterial peritonitis. Methods The clinical data of thirty-three alcoholic cirrhosis patients complicated with bacterial peritonitis and thirty-three alcoholic cirrhosis patients without bacterial peritonitis who were treated in the Maojian District People's Hospital of Shiyan City in Hubei Province from January 2010 to July 2013 were retrospectively analyzed in order to find out the risk factors of alcoholic liver cirrhosis complicated with bacterial peritonitis. And the risk factors and the correlation of alcoholic liver cirrhosis complicated with bacterial peritonitis were analyzed. Results The age， course， liver function Child-Pugh grade the length of hospital stay and alcohol of patients in the observation group were significantly higher than that of patients in the control group. Age， course， cirrhosis of the liver stages， Length of hospital stay and daily drinking were risk factors for causeing alcoholic liver cirrhosis patients complicated with bacterial peritonitis， and there was linear relationship. Conclusion Age， course， liver function Child-Pugh grade length of hospital stay and daily drinking are risk factors for causing alcoholic liver cirrhosis complicated with bacterial peritonitis. We should take corresponding prevention interventions to intervene to improve the prognosis of patients.

[Key words] Alcoholic liver cirrhosis； Bacterial peritonitis； Risk factors

乙型肝炎在我國(guó)的發(fā)病率極高，且已成為我國(guó)肝硬化的最主要的發(fā)病原因[1，2]，但是隨著生活方式的改變，因飲酒所導(dǎo)致的酒精性肝硬化在我國(guó)的發(fā)病率也逐年升高[3，4]。肝硬化常可并發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重危及患者的生命安全。細(xì)菌性腹膜炎為肝硬化重要的并發(fā)癥之一，同時(shí)也是導(dǎo)致患者病情惡化的重要原因之一[5，6]。目前對(duì)于肝硬化后導(dǎo)致細(xì)菌性腹膜炎發(fā)生的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，因此，臨床上對(duì)其治療效果并不十分理想[7，8]。本研究通過(guò)對(duì)我院酒精性肝硬化并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以觀導(dǎo)致其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，更好的預(yù)防其發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年7月于我科住院符合入選標(biāo)準(zhǔn)的且有完整資料的酒精性肝硬化并發(fā)腹膜炎及酒精性肝硬化未并發(fā)腹膜炎的患者，各隨機(jī)選取33例，設(shè)為觀察組與對(duì)照組，對(duì)所有臨床資料進(jìn)行回顧性分析。觀察組，男21例，女12例；年齡45～73歲，平均（64.27±5.44）歲；酒精性肝硬化病程4～8年，平均（6.27±1.10）年。肝硬化代償期者14例，失代償期者19例。對(duì)照組，男24例，女9例；年齡36～67歲，平均（46.51±9.09）歲；酒精性肝硬化病程2～6年，平均（3.51±1.28）年。肝硬化代償期者20例，失代償期者13例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均需符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)所制定的酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②所有患者均需有完整的臨床資料；③入選患者肝硬化病因需除外因其他原因所導(dǎo)致的肝臟損傷等其他非酒精性肝硬化者；④除外1個(gè)月內(nèi)其他部位出現(xiàn)細(xì)菌感染者。

1.3 方法

1.3.1 危險(xiǎn)因素分析 對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析導(dǎo)致酒精性肝硬化并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素。分析因素包括性別、年齡、肝硬化病程、肝功能Child-Pugh分級(jí)、吸煙量、口服藥物種類(lèi)、住院時(shí)間及日常飲酒量。

1.3.2 危險(xiǎn)因素與細(xì)菌性腹膜炎相關(guān)性 對(duì)導(dǎo)致細(xì)菌性腹膜炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素與酒精性肝硬化并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎發(fā)生的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分率表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)、χ2分析、曲線(xiàn)回歸及直線(xiàn)相關(guān)分析進(jìn)行比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 因素分析

觀察組年齡、病程、住院時(shí)間、飲酒量均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 因素分析（x±s，n=33）

注：*觀察組與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 危險(xiǎn)因素分析

年齡、病程、肝功能Child-Pugh分級(jí)、住院時(shí)間及日常飲酒量均為導(dǎo)致酒精性肝硬化并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 危險(xiǎn)因素分析

注：*與酒精性肝硬化并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎發(fā)生存在密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素（P<0.05）

2.3 危險(xiǎn)因素與細(xì)菌性腹膜炎相關(guān)性

年齡、病程、肝硬化分期、住院時(shí)間及日常飲酒量與酒精性肝硬化并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)生均存在直線(xiàn)相關(guān)關(guān)系，即隨著年齡、病程、肝硬化分期、住院時(shí)間及日常飲酒量的升高，酒精性肝硬化并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎發(fā)生率也隨之升高。見(jiàn)表3。

表3 危險(xiǎn)因素與細(xì)菌性腹膜炎相關(guān)性

3 討論

酒精性肝硬化是長(zhǎng)期大量飲酒后所好發(fā)的嚴(yán)重疾病之一，雖然目前對(duì)導(dǎo)致本病發(fā)生的機(jī)制尚不十分明確[10，11]。但是，目前臨床研究顯示本病的發(fā)生與長(zhǎng)期飲酒后所導(dǎo)致的肝臟損傷有著密切的關(guān)系，長(zhǎng)期大量飲酒后可導(dǎo)致體內(nèi)的酒精含量明顯升高，同時(shí)因肝臟為酒精代謝的主要器官，體內(nèi)大量的酒精含量加重了肝臟分解酒精的負(fù)擔(dān)，因此對(duì)肝臟可造成嚴(yán)重的損害[12]。同時(shí)在酒精代謝過(guò)程中，可產(chǎn)生乙醛等大量的代謝產(chǎn)物，可與體內(nèi)的蛋白質(zhì)結(jié)合成為復(fù)合產(chǎn)物，沉積于肝臟內(nèi)，進(jìn)一步對(duì)肝細(xì)胞造成損傷。而細(xì)菌性腹膜炎作為肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其在肝硬化患者中的發(fā)病率較高，且其危險(xiǎn)性也極高[13]。在肝硬化后細(xì)菌性腹膜炎發(fā)生后如不能及時(shí)診斷并給予有效的治療，可迅速導(dǎo)致機(jī)體感染進(jìn)一步加重，甚至出現(xiàn)膿毒血癥及感染性休克，對(duì)機(jī)體其他器官組織也可造成嚴(yán)重的損害，甚至導(dǎo)致多器官功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命。目前有研究顯示[14]，肝硬化后并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎患者的死亡率可高達(dá)50%。

目前認(rèn)為肝硬化并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)生機(jī)制與肝臟單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)損傷、腸黏膜屏障功能降低、細(xì)菌移位及腹水殺菌力降低均有著密切的關(guān)系[15]。當(dāng)肝硬化發(fā)生后，可激活體內(nèi)的炎性介質(zhì)反應(yīng)，大量的炎性介質(zhì)釋放后可嚴(yán)重?fù)p傷患者的單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體的抗細(xì)菌能力顯著下降，腸道內(nèi)多種條件致病菌可在腸道內(nèi)迅速的繁殖，加之腸黏膜屏障功能的降低，可使得腸道內(nèi)大量繁殖的細(xì)菌趁機(jī)侵入腸道黏膜，通過(guò)腸道黏膜進(jìn)入腹腔，定植于腹腔內(nèi)，同時(shí)，因此時(shí)腹腔內(nèi)腹水的殺菌力也單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的損傷而降低，導(dǎo)致進(jìn)入腹腔內(nèi)的細(xì)菌可在腹腔內(nèi)迅速繁殖，最終導(dǎo)致細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)生[16]。此時(shí)如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致進(jìn)入腹腔的細(xì)菌，進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致菌血癥的發(fā)生。雖然通過(guò)腹穿檢查可明確診斷其發(fā)生，同時(shí)目前抗生素的應(yīng)用可有效地治療本病，但是對(duì)能導(dǎo)致本病發(fā)生的危險(xiǎn)因素加以有效地控制對(duì)改善本病的預(yù)后同樣有著極其重要的作用。

本研究通過(guò)對(duì)導(dǎo)致酒精性肝硬化并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示觀察組年齡、病程、住院時(shí)間、飲酒量均明顯高于對(duì)照組。年齡、病程、肝功能Child-Pugh分級(jí)、住院時(shí)間及日常飲酒量均為導(dǎo)致酒精性肝硬化并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎的危險(xiǎn)因素。同時(shí)導(dǎo)致酒精性肝硬化并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎的危險(xiǎn)因素均與其存在顯著的線(xiàn)性相關(guān)關(guān)系。可見(jiàn)年齡、病程、肝功能Child-Pugh分級(jí)、住院時(shí)間及日常飲酒量均可導(dǎo)致本病的發(fā)生，即隨著年齡、病程、肝功能Child-Pugh分級(jí)、住院時(shí)間及日常飲酒量的升高，本病的發(fā)生率也顯著升高，與臨床研究所得結(jié)果相一致?；颊吣挲g及病程的增長(zhǎng)，自身免疫功能減退，抵抗感染能力也明顯下降，此時(shí)極易導(dǎo)致腹腔內(nèi)感染的產(chǎn)生；同時(shí)患者處于肝硬化非代償期時(shí)，病情較重，腹水量較大，同樣也為侵入腹腔內(nèi)的細(xì)菌提供了生長(zhǎng)環(huán)境，加速其繁殖，更易導(dǎo)致本病的產(chǎn)生；此外住院時(shí)間及日常飲酒量同樣也是導(dǎo)致酒精性肝硬化并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎的危險(xiǎn)因素，其原因可能與長(zhǎng)時(shí)間住院治療增加了院內(nèi)致病菌感染的幾率有關(guān)。而長(zhǎng)期飲酒可加速肝硬化病情的發(fā)展，加速肝硬化有代償期向非代償期發(fā)展，故可對(duì)酒精性肝硬化并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)生產(chǎn)生影響。同時(shí)因我國(guó)飲酒人群中，男性明顯多于女性，故本研究中并未按男女比例進(jìn)行觀察。

綜上所述，年齡、病程、肝功能Child-Pugh分級(jí)、住院時(shí)間及日常飲酒量為酒精性肝硬化并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎的危險(xiǎn)因素，故在臨床工作過(guò)程中應(yīng)注意對(duì)以上危險(xiǎn)因素的控制。

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（收稿日期：2013-09-10）