急性化膿性闌尾炎手術治療62例臨床分析

[摘要] 目的 總結分析急性化膿性闌尾炎手術治療的經驗。 方法 回顧性分析62例急性化膿性闌尾炎手術治療的臨床資料。2010年6月～2013年6月共收治62例急性化膿性闌尾炎患者，所有患者根據治療方法不同隨機分為觀察組（腹腔鏡，31例）和對照組（開腹，31例），觀察并記錄手術時間、術中出血量、并發癥發生率、住院時間等指標，然后針對這些指標進行兩組間的比較分析。 結果 觀察組腹腔鏡手術時間、術中出血量、腸道功能恢復時間、并發癥發生率均低于（少于）開腹手術對照組（P<0.05）；并發癥發生情況：觀察組共1例出現并發癥，為術后切口感染；對照組共5例出現并發癥，術后腸粘連1例，出血1例，術后發熱1例，切口感染1例，粘連性腸梗阻1例。 結論 腹腔鏡對于急性化膿性闌尾炎患者較開腹手術效果好，并發癥少，且適應證范圍更廣，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 急性化膿性闌尾炎；腹腔鏡手術；開腹手術；切口感染

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）34-0041-02

Clinical analysis of surgical treatment of 62 cases acute suppurative appendicitis

GAO Guiyun GU Wenshuang

Department of General Surgery，Liaoyang Petrochemical General Hospital， Liaoyang 111003，China

[Abstract] Objective To summarize and analyze the clinical data of acute suppurative appendicitis surgery experience. Methods A retrospective analysis of 62 cases of surgical treatment of acute suppurative appendicitis from June 2010 to June 2013 were treated，62 cases of acute suppurative appendicitis patients， all patients were randomly divided into different treatment methods based on the observation group （laparoscopy， 31 cases） and control group （laparotomy， 31 cases），the operative time， blood loss， complication rates， length of stay and other indicators， and these indicators between the two groups were compared and analyzed. Results The surgical operation time， blood loss， intestinal function recovery time， complication rates were lower than （less than） the control group （P<0.05）； complications were： observation group 1 case wound infection； control group of 5 patients had complications， postoperative intestinal adhesions one case， bleeding in 1cases， 1 case of postoperative fever. Wound infection in 1 cases， 1 case of intestinal obstruction. Conclusion Laparoscopic patients with acute suppurative appendicitis effective than open surgery， fewer complications， and a wider range of indications， should be promoted and applied.

[Key words] Acute suppurative appendicitis； Laparoscopic surgery； Laparotomy； Wound infection

急性化膿性闌尾炎在外科中是發生率較高的一個類型的闌尾炎，術后并發癥較多，如果處理不當會危及生命[1]。準確的診斷與及時有效的手術才能提高治療效果，我科從2010年6月～2013年6月共收治62例急性化膿性闌尾炎患者，所有患者根據治療方法不同隨機分為觀察組（腹腔鏡，31例）和對照組（開腹，31例），現將手術經驗及體會總結分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2010年6月～2013年6月共收治62例急性化膿性闌尾炎患者，依靠病史、臨床癥狀、查體所見和實驗室檢查而確診。其中男32例，女30例，年齡1～73歲。發病至診治時間最短2 d，最長10 d。其中5例伴腸梗阻，所有患者根據治療方法不同隨機分為觀察組（腹腔鏡，31例）和對照組（開腹，31例），兩組患者的年齡、性別、病史及臨床表現等基礎資料比較，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1觀察組 行臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術：患者行全麻，作臍部切口，插入Trocar，建立人工CO2氣腹，氣腹壓力10～14 mm Hg間。切口插入腹腔鏡，順此操作孔道插入腸鉗探查腹腔內臟器，找到闌尾后夾住闌尾尖端，解除氣腹，切除闌尾，并將闌尾從臍部Trocar內拖出腹腔外，結扎闌尾系膜及闌尾動脈，闌尾殘端不包埋，將殘端還納入腹腔，皮下縫合[2]。

1.2.2 對照組 采用開腹闌尾切除術，患者行硬膜外麻醉。

1.3觀察指標

觀察并記錄手術時間、術中出血量、并發癥發生率、住院時間等指標，然后針對這些指標進行兩組間的比較分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS12.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組手術及術后情況比較

觀察組手術時間、術中出血量、腸道功能恢復時間、并發癥發生率均低于（少于）對照組（P<0.05）；兩組手術及術后情況比較見表2。

2.2 并發癥發生情況

觀察組共1例出現并發癥，為切口感染；對照組共5例出現并發癥，術后腸粘連1例，出血1例，發熱1例，切口感染1例，粘連性腸梗阻1例。兩組術后并發癥發生率比較見表2。

表2 兩組手術及術后情況比較（x±s）

3 討論

近年來，急性化膿性闌尾炎的發病率呈逐年上升趨勢。急性化膿性闌尾炎發病急、病情重，由于系膜發生水腫、增厚，闌尾出現不同程度的增粗、腫脹，其張力明顯增高，闌尾腔內均為膿液，手術切除闌尾在取出時，往往引起膿液外溢，導致闌尾破潰，進一步污染腹腔或形成穿孔，若不及時處理，對患者的生命健康造成嚴重威脅[3]。

急性化膿性闌尾炎以往多以開腹手術為主。開腹手術對周圍組織的創傷較大，術后恢復較慢；近年來，隨著腹腔鏡技術的進步與廣泛應用，腹腔鏡手術具有手術創傷輕、出血量少，并發癥少、術后恢復快等優點，逐漸被廣大患者所接受。LAVH操作時，首先利用腹腔鏡對疾病的性質進行詳細了解和評估，有利于制定最合適的手術方案[4]。同時，我們認為對急性化膿性闌尾炎患者行腹腔鏡手術時，有以下情況應中轉開腹：術中發現闌尾根部難以顯露，鏡下探查闌尾困難，闌尾根部水腫明顯，出現壞疽；以及闌尾根部直徑>15 mm以上；發現有可能為闌尾癌[5]。我院采用腹腔鏡手術治療31例急性化膿性闌尾炎，將其療效與31例采用開腹手術患者進行對比，結果顯示：觀察組手術時間、術中出血量、腸道功能恢復時間、并發癥發生率均低于（少于）對照組（P<0.05）；與劉俊國等[5]報道的觀點基本一致。急性闌尾炎術后發生并發癥率較高，切口感染是其中最常見的一種，本組資料顯示，兩組共出現切口感染2例，手術切口感染時間多發生在術后第4～7天，切口污染是導致切口感染的直接原因，因此術后皮下組織內留置引流條引流滲血，滲液、細菌生長毒性產物，既減少了細菌的培養基又減少細菌的數量，只要在48 h以內沒有形成積液感染，就很難再形成感染。所以我們選擇術后48 h拔除引流條。另外有研究認為，采用可吸收線縫合，切口內不遺留絲線異物，也是預防切口感染的重要措施之一[6]。本研究中觀察組1例切口感染患者在治療中剪去縫線，擴大切口，排出膿液，清除病灶，充分引流。在基礎治療的同時，選用廣譜抗生素（如氧哌嗪青霉素、先鋒霉素等）和抗厭氧菌的藥物（如甲硝唑注射液）進行繼續治療，達到二期愈合[7]。

綜上，腹腔鏡對于急性化膿性闌尾炎患者較開腹手術效果好，并發癥少，且適應證范圍更廣，值得推廣和應用。

[參考文獻]

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[6] 王明太，劉鄭和，葛波涌. 急性闌尾炎切口感染的預防[J]. 臨床醫學，2005，25（9）：58-59.

[7] 王延江. 手術治療103例急性化膿性闌尾炎[J]. 中華中西醫學雜志，2008，6（2）：32-33.

（收稿日期：2013-09-29）