65例慢性阻塞性肺疾病患者血降鈣素原變化分析

[摘要] 目的 分析65例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者血清降鈣素原變化及其指導意義。 方法 本研究納入65例AECOPD患者，隨機分成A組（PCT指導組）、B組（一般治療組）。A組按患者血PCT高低及變化判斷抗生素的使用時間；B組根據患者臨床癥狀判斷抗生素的使用時間。分別記錄A、B兩組抗生素的使用時間、住院天數、臨床有效率，加重例數和死亡例數用于評估。 結果 A組的抗生素使用時間多為7～10 d：B組大多數為2周以上，二者有明顯差異（P<0.05）；A、B兩組住院時間也存在顯著差異（P<0.05）。 結論 PCT在AECOPD患者治療中，具有指導意義，能夠有效縮短抗生素使用時間及縮短住院天數。

[關鍵詞] 肺疾??；慢性阻塞性；降鈣素原：感染

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）34-0026-02

The chronic obstructive pulmonary disease blood procalcitonin（PCT） change： An analysis of 65 cases

YE Weijie MO Dieyi GAO Yanchao LIANG Zhihua

Department of Respiratory Diseases， Panyu District Hexian Memorial Hospital of Guangzhou City， Guangzhou 511400，China

[Abstract] Objective To analyze the blood procalcitonin change in patients with acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD） and its clinical significance. Methods The study included 65 patients with AECOPD， were randomly divided into A group （PCT group）， B group （conventional therapy group）. A group according to the level of PCT patients and change of antibiotic use time； B group according to the clinical symptoms of patients with antibiotic use time of judgment. Recorded A， B two group， antibiotic use time， hospitalization days， clinical effective rate， increase of cases and death cases used in the evaluation. Results The length of antibiotic exposure in PCT group was 7-10 days，while that in standardtherapy group was more than 2 weeks （P<0.05）. There were a significant difference of the length of hospitalization between the two groups （P<0.05）. Conclusion Procalcitonin guidance for AECOPD Can reduce the dose of antibiotic drugs and the length of hospitalization.

[Key words] Pulmonary disease； Chronic obstructive； Procalcitonin； Infectim

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病。氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，與氣道和肺部對有害氣體或顆粒的慢性炎癥反應增強有關。進行性加重和合并癥對個體患者的整個疾病嚴重程度產生影響。引起COPD加重的常見原因是氣管-支氣管感染，主要是病毒、細菌感染。但并非所有急性加重患者均由于細菌感染引起，無故使用抗菌素對患者無益[2]。故此，判斷COPD是否存在細菌感染對急性發作期患者非常重要。本次研究發現，當COPD患者處于細菌感染時期，其血降鈣素原（PCT）水平有明顯升高[3]。本次研究將COPD住院患者隨機分入A組（PCT指導組）和B組（常規診療組）對其進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

2012年1～5月在我院呼吸內科住院的AECOPD患者 65例，其中男53例，女12例，年齡57～82歲，平均（66.32±15.11）歲。慢性阻塞性肺疾病相關的診斷符合中華醫學會呼吸分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南2007年版》[8]。兩組患者的其他指標包括在年齡、性別、吸煙史、胸部影像學表現等，比較差異均無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 研究設計 入選患者隨機分成A組（PCT組）34例和B組（一般治療組）31例。A組第1天抽血，檢測血降鈣素水平，并且在第7及第10天復查血降鈣素水平。如果PCT水平<0.1 μg/L則不使用抗菌素；如果PCT水平在（0.1～0.25） μg/L則由臨床醫生根據患者臨床狀況決定是否使用抗生素：若PCT水平>0.25 μg/L時使用抗生素治療。B組由管床醫師按臨床經驗決定抗菌的使用。大部分使用10～14 d，停用抗菌素指征根據患者病情及其他檢測結果決定。同時檢測患者血白細胞及C-反應蛋白水平含量并進行對比。

1.2.2 PCT的測定 患者在入院后次日及第8日空腹抽取靜脈血3 mL，2 000 r/min離心15 min，分離血清。采用電化學發光法測定，分析儀和試劑均由B.R.A.H.M.S Aktiengesellschaft公司提供，嚴格按說明書進行操作。

1.2.3 觀察指標 本研究的主要指標為臨床療效的監測。比如：抗生素的使用時間、C-反應蛋白水平、臨床有效率、住院天數等。

1.3 統計學處理

所有計數資料的組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。所有統計學分析均使用SPSS 13.0軟件完成。

2 結果

2.1 兩組患者抗生素使用時間比較

A組根據血清PCT水平決定抗生素的使用時間，抗菌療程多小于10 d；而B組大部分在10 d以上，兩組間比較具有統計學意義（χ2=6.03，P<0.05），見表1 。

表1 兩組治療時間比較

注：兩組比較具有統計學意義（χ2=6.03，P<0.05）

2.2 兩組患者治療后的臨床比較

兩組患者治療后各指標及相關數值見表2。A組比B組住院時間明顯縮短。但臨床有效率分別為77.39%和79.20%，無明顯差異（P>0.05），相關炎性指標比如：血WBC計數、血C反應蛋白等在治療結束兩組間無顯著性意義。其中兩組共有7例患者加重.病程進展為重癥肺炎（A組3例，B組4例）；4例死亡，死因為呼吸衰竭（A組2例，B組2例）。

表2 兩組患者治療后各指標比較

3討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以不完全可逆性氣流阻塞為特征的疾病狀態。其急性加重期簡稱AECOPD。AECOPD是指患者出現超越日常狀況的持續惡化，并需改變基礎COPD的常規用藥者，通常在疾病過程中，患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發熱等炎癥明顯加重的表現[1]。

AECOPD嚴重程度的分級目前還沒有客觀的標準。臨床上常用的標準有兩個：①Anthonisen提出的AECOPD標準：在COPD發展過程中，患者咳嗽加重、痰量增加、膿性痰增多以及呼吸困難加重；②MacNee和Donaldson等認為，AECOPD是一種超出日常安靜時呼吸困難變化的、以呼吸困難加重為特征的綜合征，規則治療或增加常規藥物劑量治療無效。

多數的AECOPD是由于下呼吸道感染引起，少部分慢性阻塞性肺疾病急性發作與環境及服藥依從性差等非感染因素有關。但實際上AECOPD即使存在感染，患者仍可無發熱及白細胞增高現象。因此能否確定AECOPD是否為細菌感染所引起以及發現相關檢測的生物標記物非常重要。

國外學者將PCT作為細菌感染的標志物[4]。通過研究認為，血清PCT半定量檢測快速簡便，對鑒別診斷細菌感染和非細菌感染具有重要參考價值[5]。國外文獻報道，ⅢPCT只在機體對感染產生全身反應時才會產生，在局限性感染和慢性感染時其血清濃度正?；蜉p度升高。全身性細菌感染時其血清濃度大量上升，特別是膿毒癥或感染性休克時PCT濃度成倍升高。因此利用PCT能有效地評價感染和炎癥的嚴重程度及進展情況，鑒別細菌性和非細菌性發熱。故臨床上對原因不明的發熱患者，可根據血清PCT水平的高低考慮是否使用抗菌藥物。國外有研究報道，對感染性患者同時測定血CRP和PCT，PCT的升高早于CRP。在局部感染時，PCT一般不升高，而CRP卻升高。在沒有全身表現的感染時，CRP可能是一個重要的觀察指標，而在有全身表現的感染時，PCT可能是一個理想的檢測細菌感染的指標。因此，同時監測PCT和CRP并結合臨床進行綜合分析，更有助于觀察疾病的進展和療效。

細菌感染時血降鈣素水平升高，其血液PCT水平與病毒感染或其他炎癥疾病患者相比，細菌感染患者血循環中PCT水平明顯升高[3]。根據血降鈣素水平指導抗菌素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，能明顯減少抗生素的使用及抗生素使用的時間。

本研究顯示，A組和B組的臨床有效率以及相關的指標如血白細胞計數、血C反應蛋白水平等均無顯著差異。目前的觀點是血PCT在0.25 μg/L或以下，患者其他一般情況良好，可以無需抗生素治療。本研究選擇血清降鈣素原水平在0.25 μg/L以下時，停用抗菌素，明顯減少了抗菌素的用量及使用時間。

本研究結果顯示，PCT作為一種生物標記物，是慢性阻塞性肺疾病急性發作期適宜的標記物，可明顯減少AECOPD患者的抗菌素使用量和使用時間.對AECOPD患者的個體化用藥、減少細菌耐藥具有一定的臨床意義。

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（收稿日期：2013-07-11）