HRP“革命”醫院

中國人民解放軍總醫院（301醫院）是全軍醫療航母，有兩個院區、近4000張病床，過萬名員工，1400多個組織單元。301醫院近兩年來實施的HRP（醫院資源計劃）項目也是全國第一家全面部署全院運營管理的項目，項目范圍涵蓋了兩個院區、3家分院，80多個庫房、10多個藥房、1000多個財務核算單元，幾乎應用了HRP中的所有模塊。解放軍總醫院醫務部副主任周丹主抓了301醫院的HRP實施，在他看來，醫院實施HRP是一個持續改進的過程，這其中，物質是基礎，財務是核心，決策支持是重點。而對醫院管理來說，HRP可謂帶來了一場“革命”。

HRP的作為

“在醫院規模擴大到一定程度以后，信息化管理就是必須進行的工作。”周丹說，301醫院作為軍隊醫院，工作人員構成復雜，有隸屬軍隊系統的，也有社會招聘人員，管理方式因人而異，管理部門也不統一，財務核算等都要走不同的路徑，隨著醫院的擴建和床位不斷增多，管理難度日趨加大，此時已必須借助信息化的手段。與SAP和海思林科公司聯手后，301醫院上馬了人力資源管理、藥品管理、醫療器械管理、醫療設備管理、軍需后勤管理、服務管理、財務管理、成本核算、運營決策等應用模塊，全面鋪開HRP。

在項目實施過程中，301醫院對傳統的醫療流程進行了優化，甚至重組再造，拿出了不少變革性舉措。“比如人力資源管理方面，我們醫院原來有五個部門管理人力資源，但是現在把它一體化了。”周丹說，項目團隊把人力資源工作通過HRP系統做了流程梳理和規范優化，將其結合到具體的體系和業務中，改變了過去繁復的管理面貌，實現了靈活、多級、可視的員工績效管理，還能實現與核算體系一致的人力成本核算，在提高員工工作效率的同時更能保證醫院人力資源“選、用、育、留”管理體系的良好運轉，最大限度地發揮人才的價值。

而財務管理方面，根據國家在1998年頒布的醫院會計制度，醫院的性質介于企業和政府之間，具有衛生事業管理職能，又有企業管理職能，但要和醫療管理完全交融，因此財務管理實施起來復雜性較高。針對這一現狀，301醫院HRP項目合作方海思林科公司提供了與醫院業務實時集成的財務管理解決方案，對人財物信息流進行集中管控，以三級核算體系支持多級多類成本分攤及全成本核算，為實現301醫院三級成本核算體系創建了科學、合理的系統架構，使得單病種和單病例的精細化核算成為可能。同時，財務管理模塊的應用令財務數據高度透明，便于進行實時監控，且財務核算結構能隨著醫院的發展靈活調整，對醫院運營業務的全流程、全生命周期進行預算管控，為集團醫院的合并、院內服務結算的管理、財務績效分析和評價等都提供了業務模型和信息基礎。

至于作為“基礎”的物質產品——醫療設備，HRP則通過設備管理模塊將設備管理與固定資產管理、財務預算核算進行集成，同時將設備特殊性管理要求納入專門的模塊精細管理，完成從設備的預算規劃開始，到設備的采購、安裝、運行、維護維修、改造、退役、報廢的全生命周期管理。周丹表示，HRP與設備使用的信息集成，能通過投資回報的關鍵指標，為管理層提供實時的設備投資回報率分析，為科學的設備管理提供數據基礎。另外，在藥品管理方面，針對當前所有的藥品管理都只能覆蓋到一二級庫，而不能具體管理到三級庫和各科室的現狀，301醫院的項目團隊通過HRP系統把藥品管理管到了底。“我們把科室的藥品應用建立了對應的信息管理，規范了科室用藥，也明晰了藥品使用信息。”周丹說。

雖然部署實施HRP并不是一個輕松的過程，有時甚至會感到“痛苦”，但周丹和項目團隊都深切感到，借助HRP可以幫助醫院實現龐雜的人、財、物管理的透明、高效、可視、可控；通過科學、規范、自動化的流程，能夠減少人為干預，堵塞管理上的漏洞；通過環環相扣的業務系統整合信息資源，能夠“拆除煙囪，連通孤島”，為管理決策提供完備的數據支持。HRP有真實可靠的作為。

HRP的價值

做HRP一定要有堅定的決心。周丹認為，醫院領導的支持是保證項目順利實施的首要條件。“選人的時候，院長給了我們‘尚方寶劍’。”周丹說，項目團隊需要什么樣的人，都能夠無條件地借院長名義去調動，這給了他們很大權利和便利。而項目團隊所選的人，一是要懂業務，是真正做過一線業務的工作者；二是要肯干、肯吃苦。依據這樣的標準把所需的各業務線的相應人才匯聚到一起，再把工作氣氛調整好，“別累過頭”，便給項目實施創造了得天獨厚的條件。另外，周丹強調，實施HRP還需要具備一定的基礎，主要包括兩個方面：一是管理基礎，最基本的如采購流程等，醫院內部首先要有清晰的規定和操作辦法；二是信息技術基礎，醫院需具備最基本的業務系統，否則做起HRP將很困難，因為會面臨一定的門檻。“HRP應用效果的提升，是在歷史的基礎上有所提升。”周丹說。

基礎條件形成后，周丹還對HRP具體的實施過程給出了幾點建議：第一，規模要適宜，由需求決定，不要大而全。因為實施HRP是為了解決醫院的實際問題，每個醫院的情況都不盡相同，所以要因地制宜，而不能照搬照抄；第二，基礎要扎實，要有充分的擴展空間。即要保證HRP的主體架構具備靈活性和可擴展性，能隨醫院信息化需求的變化而不斷提升；第三，實施團隊比套裝軟件更重要。因為人是靈活的，只有熟悉醫院業務的實施團隊才能把HRP系統做得更加人性化，更符合使用者的習慣；第四，要利用HRP，但是不要被它所控制。第五，管理需求引領，HRP實施是持續改進、不斷完善的過程，不能說是一勞永逸的。

對于301醫院在HRP實施中的具體經驗問題，周丹認為可以總結為以下幾點：在調研的基礎上繪制業務藍圖、研究業務管理范圍、進行系統設計、后續建設需逐步提高等。

雖然目前301醫院的HRP項目還在完善過程中，但這一系統帶給醫院管理的價值已經有了初步體現。

在人力方面，借助HRP系統，301醫院的人力資源管理實現了組織機構與崗位的靈活定義，人員信息可以及時準確地變更，方便了查詢和管理。同時，薪酬福利、績效評價實現了結構化管理，并為301醫院的人員崗位的頻繁變動、科學合理的績效考核提供了信息基礎和管理方式；在財務方面，醫院的成本核算實現了院科兩級一致，保證了各類直接成本的實時記錄和間接成本的準確分攤；設備器械等物質資產管理方面，醫院的物資管理實現了藥品、醫用材料、設備及固定資產、軍務、軍需、營房物資使用消耗情況的跟蹤、財務關聯控制，實現了閉環管理。藥品庫存從原來的1.6億元降至約9000萬元，醫療耗材庫從6000萬元降至1200萬元，精致化保障初具規模；運營管理方面，HRP系統令決策支持數據得以實時、動態地呈現，可進行全院的效率、效益、安全、質量數據信息的整合，降低管理層閱讀成本，全院信息數據動態儀表盤能實現預警展現，使決策有了真實的數據依據；最后，HRP技術平臺的開放、先進和穩定，為與HIS和醫技系統的集成奠定了統一平臺的基礎，在提高信息集成程度的同時降低了IT的總體成本。

不難看到，在醫療改革的大背景下，傳統的醫院管理理念和方式遭遇到挑戰和沖擊，提高醫院整體管理水平，實現醫院社會效益和經濟效益最大化成為必然趨勢。同時，醫院管理者們也日益認識到，內涵式發展、精細化管理不可阻擋，而像301醫院這樣的多家醫院證明，實施HRP能夠在提高醫療護理質量的同時降低醫療成本和行政管理成本，能夠整合醫療臨床信息和運營數據，增強管理者的可視性和控制力，HRP將是醫院信息化升級、信息系統支撐醫院運營管理和決策的必然選擇，也將帶來“革命性”的改變和價值。

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HRP解決醫院信息化焦點問題

近年來，隨著國內信息化的發展以及醫療改革的逐步深入，醫療信息化的發展逐步聚焦到以下五個方面。

1.臨床信息系統、質量管理和移動醫療

首先，從臨床信息系統來講，以CDR（臨床數據庫）為核心的全流程閉環管理是醫院信息化的重點方向。

其次，全面的質量管理，也就是患者在醫院就醫的每個步驟，都在信息系統中得到完整、正確的記錄和跟蹤。

再次，移動醫療日漸普及。一方面，移動醫療具有很好的便攜性，醫生可以隨時隨地獲得任何信息；另一方面，通過移動醫療，可以促使信息無縫連接、無縫覆蓋。

2.后臺運營管理系統

醫院也有作為企業屬性的一面，需要一個以ERP為核心的人、財、物的高度整合管理。 在這一領域的發展趨勢將是：醫聯體整合、醫院院長法人治理、藥品分家、藥房托管。

3.數據的分析和使用

有了前臺的臨床系統，也有了后臺的運營管理系統，這些系統就會產生越來越多的數據。如果這些數據不用，就不能產生價值。未來，醫院信息化中最有意思的事情是如何分析、使用這些數據。而如果所有采集的數據，是靠人錄進去的，那這樣的數據就不是大數據。

4.健康管理

未來醫院的發展方向應該是以健康為中心。健康管理的概念是：患者個人健康檔案不僅僅在醫院使用，還能在家里等任何其他地方共享，為不同機構的診斷和治療提高效率和準確度，并節省費用。

5.虛擬化平臺、虛擬化計算

設備和應用虛擬化，同時整個網絡鏈路、硬件的安全性和穩定性還有待進一步提升。

這五個方面都是醫療信息化順利發展需要重點解決的問題，怎么才能用一整套信息化系統把這五大問題“全面打盡”？事實上，ERP可以發揮很大的作用。ERP正是在先進的企業管理思想的基礎上，應用信息技術實現對整個企業資源的一體化管理。它可以提供跨地區、跨部門、甚至跨公司整合實時信息的企業管理信息系統。它在企業資源最優化配置的前提下，整合企業內部主要或所有的經營活動，包括財務會計、管理會計、生產計劃及管理、物料管理、銷售與分銷等主要功能模塊，以達到效率化經營的目標。ERP完全可以助力醫院信息化的順利實施和發展，也契合中國醫療信息化的焦點方向。

據不完全估計，全球發達國家超過50%的大中型醫院都已經實施了ERP系統。全美Top100家醫院中，約有70%都已經部署了ERP。在歐洲，絕大部分大型醫院或醫療機構也都實施了或者計劃實施ERP。比如在奧地利，有超過90%的醫院都實施了SAP ERP。在亞太地區，新加坡的兩大醫療集團、澳洲的大部分醫院也都實施了ERP系統。

在醫療領域，人們又稱ERP為HRP。總體而言，HRP可以解決醫院人、財、物等資源的問題，它能夠幫助醫院實現全局統籌、部門協同、全局監控、統一口徑。具體而言，醫院使用HRP，能夠解決財務與業務脫節的問題；采購、庫存、領用科室、財務等部門間數據共享和協同的問題；全局追溯和閉環管理問題；全局可視統籌問題；成本核算精度問題；系統和數據一致性問題；如何使報表數據口徑統一、核算成本要素完整的問題；如何減少系統數量、減輕維護難度的問題等。HRP能把醫院所有看得見的資源進行有效整合和充分利用。在這些資源問題都解決之后，HRP還可以幫助醫院管理一些可評估、可量化的資源，這也是HRP帶給醫院的最大價值所在。所以，借力HRP，醫院信息化必定會擁有強大的“靠山”。（文/海思林科公司業務拓展經理姬亞妮）