生殖健康科普系列② 不孕癥的現(xiàn)代科學療法

醫(yī)學上認為夫妻婚后兩年，同居，有正常性生活，未采取任何避孕措施而不能懷孕即可診斷為不孕癥。根據多方面的調查得知，正常生育期婦女婚后一年80%～90%以上都可懷孕。因此，如婚后一年不孕，則應引起注意，及早進行檢查治療。

不孕癥的治療方法很多，輔助生殖技術的出現(xiàn)使不孕癥的治療進入了一個新的階段。1978年世界上第1例試管嬰兒、英國的路易斯·布朗出生，標志著以試管嬰兒為代表的輔助生殖技術進入了成熟期。輔助生殖技術是指用醫(yī)學技術手段使不孕患者受孕，是隨著近年來生殖醫(yī)學的迅猛發(fā)展而出現(xiàn)的新概念，它已經成為現(xiàn)代不孕不育治療最有效和最有前景的手段。

在輔助生殖技術中，人工授精是最常用的一種方法。它是在女方排卵日將經過洗滌處理的精液注入女性生殖道內以獲得妊娠的方法。要求女方有正常的子宮，至少一條輸卵管功能正常。根據精液來源又分為夫精人工授精與供精人工授精。當其丈夫的精液有輕、中度異常，性功能異常或夫婦雙方存在免疫性不孕時可選用這種方法。嚴重少、弱精或無精患者可選擇供精人工授精。

體外授精與胚胎移植是輔助生育技術中最重要的內容，即所謂的第一代試管嬰兒。幾乎適用于全部不孕不育癥患者，如輸卵管因素、子宮內膜異位癥、原因不明的不孕、多囊卵巢綜合征、男性因素以及其他助孕技術失敗者。在我國，常規(guī)體外授精與胚胎移植的成功率已由早期的15%左右提高到40%，達到世界選進水平。

對患有嚴重不育癥的男性患者來說，第二代試管嬰兒的出現(xiàn)無疑是一福音。確切地說，第二代試管嬰兒應稱為卵母細胞胞漿內單精子注射。是在顯微鏡下，利用顯微操作系統(tǒng)，選擇正常形態(tài)的精子，人為地注射到卵子胞漿中，使之強行受精的技術。其特點是精子濃度、活動率對受精均無影響，精子的來源可以是新鮮或凍融的精子，也可以是附睪、睪丸穿刺取出的精子。

胚胎種植前的遺傳學診斷，即我國所謂的第三代試管嬰兒。這種技術適應于有高風險生育遺傳病患兒的夫婦。它不僅為不孕不育的治療服務，而且對減少有遺傳缺陷兒的出生，提高整體人口素質有重要意義。隨著科學技術的研究和發(fā)展，這一技術的應用范圍將隨之擴大，理論上可針對任何遺傳條件進行診斷。另外即使是健康婦女由于高齡而致染色體異常率增高，也可以通過這一技術進行染色體核型篩查。

另外還有一些試管嬰兒的相關技術應用于臨床。如凍融技術可對精子和卵子進行冷凍保存，為精子或卵子的贈送提供方便，還具有生殖保險的功能，如化療、放射治療前精子或卵子的保存等。供卵治療對于卵巢早衰或有遺傳缺陷，不適宜生育后代的女性是一種較好的補救方法，它可以使一位婦女成為母親的愿望得以實現(xiàn)。多囊卵巢綜合征的患者因為卵子的發(fā)育和成熟障礙導致不孕，能通過未成熟卵的體外成熟培訓技術得以解決，即直接采取卵巢中未成熟的卵子，在體外經過適宜的條件進行體外成熟培養(yǎng)使卵子具備受精能力，從而增加了不孕患者的生育機會。2001年，在山東省立醫(yī)院生殖醫(yī)學中心，我國第一例經過這一治療方法的嬰兒出生。

不孕癥的治療方法隨著科學技術的發(fā)展，生殖醫(yī)學的研究進入了一個嶄新的時代。對于患者來說，很難了解自己適合哪一種治療方法，最好的建議是選擇一個具有一定規(guī)模的生殖醫(yī)學中心進行咨詢，獲得幫助。作為醫(yī)生，我們和不孕癥患者有共同的愿望，共同的期待，愿每一對夫婦都有一個可愛的孩子，愿每一個家庭都美滿幸福。

作者簡介

高芹，山東大學附屬生殖醫(yī)院主任醫(yī)師。從事婦產科及生殖醫(yī)學30年，近10余年專注于不孕不育、女性生殖內分泌疾病的診斷和治療， 擅長以體外助孕-胚胎移植（試管嬰兒），人工授精為主的各種輔助生殖技術以及更年期綜合癥的治療，對各種不孕不育癥， 卵巢功能不良、子宮內膜病變、習慣性流產的治療以及更年期綜合癥的治療等方面有一定經驗，具有國家二級心理咨詢師的職業(yè)資格。