肝素鈉抗凝血漿代替血清在生化檢驗中的可行性比較

孟祥翠，薛勇，徐芳芹

（江蘇省建湖縣婦幼保健計劃生育服務中心 檢驗科，江蘇 建湖 224700）

0 引言

隨著現代醫療技術的不斷進步，生化分析儀已被廣泛的應用到我國各大醫院，并在臨床上發揮巨大作用。以往檢驗都只單一的將血清作為檢驗的標本，但由于血塊收縮影響因素多，血清有分離速度慢的缺點，所以會影響檢驗報告的發出速度，導致很多急診檢驗報告無法在很短的時間內完成，易出現貽誤病情的情況，所以找到血清的代替物就尤為重要[1]。本次研究選取了我中心自2019年2月至2019年3月收治的需進行生化檢驗的100例患者作為主要研究對象，并進行兩份靜脈血樣采取，對肝素鈉抗凝血漿代替血清進行生化檢驗的可行性進行分析比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我中心自2019年2月至2019年3月收治的需進行生化檢驗的100例患者作為主要研究對象。所選研究對象中男女各50例，年齡在8-48歲，平均（20.5±8.1）歲。患者入院后次日清晨，在空腹情況下應用真空管采血，每人抽取兩份血液標本，一份注入肝素鈉抗凝試管，作為研究組標本；另一份注入分離膠試管，作為對照組標本。在年齡、性別等臨床資料的比較中，P＞0.05，可進行組間比較。為保證研究組的肝素鈉抗凝試管中標本能夠混合均勻且充分抗凝，將注入肝素鈉抗凝試管的標本動作輕柔地進行反復顛倒數次[2]。

1.2 方法。將對照組、研究組標本利用離心機進行離心分離操作，轉速3000 r/min離心時間為15 min[3]。標本離心完畢之后，將對照組的分離膠試管血清標本與研究組的肝素鈉抗凝管血漿標本都置于東芝TΒA-120FR全自動生化分析儀中進行生化檢驗。檢測項目有尿素（Urea）、尿酸（UA）、堿性磷酸酶（ALP）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、肌酸激酶（CK）、直接膽紅素（DΒIL）、乳酸脫氫酶（LDH）、葡萄糖（GLU）等，所有生化檢測試劑、校準品及質控品均由浙江美康生物科技公司配套供應，確保標準品和質控物具有可靠的溯源性。全自動電解質分析儀檢測的項目有鎂（Mg2+）、鈉（Na+）、鉀（K+）等，儀器及試劑均由上海迅達公司提供。以上所有操作均由專人執行，嚴格按照檢驗操作規程進行，檢測開始前做好各儀器的校準、定標和質量控制，盡量排除非特異性干擾，確保結果的可靠性。通過對兩組標本進行生化檢驗，并對結果進行分析、比較。

2 結果

通過對研究組與對照組100例所檢項目指標的比較，發現研究組的肝素鈉抗凝血漿和對照組的分離膠試管血清在尿素（Urea）、直接膽紅素（DΒIL）、肌酸激酶（CK）、尿酸（UA）、堿性磷酸酶（ALP）等指標的結果比較接近，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組的肝素鈉抗凝血漿與對照組的分離膠試管的血清在低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、乳酸脫氫酶（LDH）、葡萄糖（GLU）、鎂（Mg2+）、鈉（Na+）、鉀（K+）等生化指標比較上，組間差異顯著（P＜0.05），有統計學意義，具體見表1。

3 討論

血清作為臨床常規的生化指標檢驗標本，是目前參考體系的主要來源。但全血也存在著不易凝固的缺點，所以在進行離心操作時，極易破壞血液中的有形成分，從而使細胞內容物混入血清，致使檢驗結果存在失實情況。急診部門對檢驗結果有時間要求，但血清的普通檢驗卻因無法進行快速分離操作，所以在時間上不能滿足急診的要求，很容易貽誤治療的最佳時機[4-7]。如血塊收縮不佳，血清分離不徹底，會在檢測過程中發生凝固，時常出現纖維蛋白原凝塊堵塞儀器進樣針及儀器管道現象，導致檢測結果有誤差[8]。研究表明，血漿代替血清在提高分離效率的同時，也減少了檢驗誤差，這就非常適用于急診及自動化分析了。肝素含有硫酸基團的粘多糖，具備較強的負電荷，與抗凝血酶結合時，改變抗凝血酶的構型，暴露出它的活性中心，滅活血漿中的Xa、IIa等酶類凝血因子，對凝血酶的活性起到抑制作用。臨床上比較常用的肝素鹽主要為肝素鈉[9]。

表1 兩組標本進行生化檢驗后的結果比較表（±s）

表1 兩組標本進行生化檢驗后的結果比較表（±s）

生化檢驗指標 研究組標本 對照組標本 P尿素urea(mmol/L) 5.12±1.09 5.18±1.16 ＞0.05直接膽紅素DBIL(umol/L) 2.26±2.19 2.33±2.56 ＞0.05肌酸激酶CK(U/L) 121.39±94.26 123.12±95.34 ＞0.05堿性磷酸酶ALP（U/L） 84.53±73.92 85.56±73.36 ＞0.05尿酸UA(umol/L) 281.89±65.75 284.26±66.39 ＞0.05低密度脂蛋白膽固醇LDL-C(mmol/L) 2.13±0.76 2.68±0.48 ＜0.05乳酸脫氫酶LDH(U/L) 122.12±2.41 141.82±37.98 ＜0.05高密度脂蛋白膽固醇HDL-C(mmol/L) 1.48±0.63 1.83±0.71 ＜0.05葡萄糖GLU(mmol/L) 4.96±1.25 5.48±1.29 ＜0.05鎂Mg2+(mmol/L) 0.85±0.18 1.04±0.16 ＜0.05鈉Na+(mmol/L) 133.28±1.65 142.14±1.78 ＜0.05鉀K+(mmol/L) 4.58±0.09 4.19±0.11 ＜0.05

肝素鈉抗凝速度較快，抗凝的同時不會對細胞體產生影響，不會輕易造成血細胞溶解破壞，肝素鈉在降低紅細胞內容物的析出程度上有明顯的降低作用，可以做到普通采血管無法做到的穩定性能。在本次研究中，兩組在尿素（Urea）、直接膽紅素（DΒIL）、肌酸激酶（CK）、尿酸（UA）、堿性磷酸酶（ALP）等指標的比較上，組間差異無統計學意義（P＞0.05），因此這些項目在檢測時可以用肝素鈉抗凝血漿代替血清作為檢驗標本。在兩組低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、乳酸脫氫酶（LDH）、葡萄糖（GLU）、鎂（Mg2+）、鈉（Na+）、鉀（K+）等生化指標比較上，組間差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），這些項目則不可用肝素鈉抗凝血漿代替血清作為檢驗標本。這一結果同張莉的研究結果相一致，其研究結果為：血清與血漿中的urea、ALP等檢測結果差異不大，GLU、Na+、K+等的檢測結果有差異[10]。所以在肝素鈉抗凝血漿代替血清時，需要去除LDL-C、HDL-C、LDH、GLU、Mg2+、Na+、K+等項目。

綜上所述，肝素鈉抗凝血漿在某些生化檢驗項目上完全可以代替傳統的血清標本，但仍有較多生化檢測項目不能血漿標本代替，檢測結果存在明顯差異，因此實際工作過程中應加以鑒別。