關(guān)于新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下成本核算存在問題的思考及對策探析

【摘要】在市場經(jīng)濟(jì)日益發(fā)展的情況下，要在激烈的競爭中有大的發(fā)展，要使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的思路，首推成本核算，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理所實(shí)施的成本核算是一項(xiàng)基礎(chǔ)性較強(qiáng)的工作，成本核算可以透視出醫(yī)院的管理水平與管理成效。成本核算的實(shí)施使醫(yī)院的經(jīng)營管理、資源的合理配置、醫(yī)療的市場競爭、激勵(lì)機(jī)制、醫(yī)療管理的各種需要進(jìn)一步適應(yīng)。本文主要對新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度成本核算中發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題進(jìn)行了討論，提出了改善我國醫(yī)院成本核算的對策。

【關(guān)鍵詞】成本核算 存在問題 對策探析

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理所實(shí)施的成本核算是一項(xiàng)基礎(chǔ)性較強(qiáng)的工作，成本核算可以透視出醫(yī)院的管理水平與管理成效。成本核算的實(shí)施使醫(yī)院的經(jīng)營管理、資源的合理配置、醫(yī)療的市場競爭、激勵(lì)機(jī)制、醫(yī)療管理的各種需要之間的適應(yīng)。它也加大了醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償制度的力度，在醫(yī)療服務(wù)的成本和費(fèi)用控制方面有了很大的發(fā)展，它也是醫(yī)療服務(wù)合理定價(jià)、合理付費(fèi)方式的體現(xiàn)，它是醫(yī)療保險(xiǎn)得以實(shí)現(xiàn)的重要手段及依據(jù)。

一、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度成本核算中發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度成本核算存在著不足，在核算工作中，我認(rèn)為它存在以下問題需要解決。

1.主觀認(rèn)識上存在不足

在醫(yī)院內(nèi)部，多數(shù)人認(rèn)為成本核算應(yīng)該歸財(cái)會(huì)部門或成本核算部門管理，與自己部門的聯(lián)系不大，甚至沒有任何聯(lián)系，這種說法是錯(cuò)誤的，因?yàn)槌杀竞怂闩c醫(yī)院管理全方位和全過程有著必然的聯(lián)系，它具有技術(shù)性強(qiáng)、涉及面廣、工作量大的特點(diǎn)。它確定了成本核算的對象，確定了最小核算單位及其劃分，確定了收入的分割情況，它在費(fèi)用分?jǐn)偂⒊杀竞怂阆到y(tǒng)中還沒和其他管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)完全銜接，只有財(cái)會(huì)部門或某一成本核算科室很難完成任務(wù)。成本核算的完成還要在院長的親自領(lǐng)導(dǎo)下，在某些科室、部門及職工的支持與幫助下，各職能部門做到團(tuán)結(jié)協(xié)作，通過財(cái)務(wù)部門或成本核算科室的具體的辦法來實(shí)施這一計(jì)劃。從另一個(gè)角度進(jìn)行考慮，成本核算主要是完成成本的控制，達(dá)到降低成本的目的，只有在全體職工的支持及全員參與的情況下，才能完成成本核算工作。

2.成本與分配獎(jiǎng)金的等同問題

大多數(shù)人認(rèn)為成本核算主要是在確定了收入分割以后，以一定的比例實(shí)現(xiàn)獎(jiǎng)金數(shù)額的計(jì)算。如果將核算成本與分配獎(jiǎng)金歸在一起。在醫(yī)院內(nèi)部，大多數(shù)情況下都有把獎(jiǎng)金分配與責(zé)任成本核算等同的情況，實(shí)現(xiàn)了責(zé)、權(quán)、利的結(jié)合，使利益與成本責(zé)任聯(lián)系在一起，它促進(jìn)各科室成本的降低。對成本進(jìn)行核算，主要是通過責(zé)任成本核算中心完成，加強(qiáng)了各個(gè)科室、職工的勞動(dòng)分配關(guān)系，但是，這還不是成本核算的最終目的，更稱不上獎(jiǎng)金核算的主要依據(jù)。通過統(tǒng)一的醫(yī)院成本核算體系，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的科學(xué)管理，更是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院在市場競爭中生存與發(fā)展的主要途徑。

3.衛(wèi)生材料和業(yè)務(wù)費(fèi)用的增長的控制問題

構(gòu)成醫(yī)療成本的主要因素要屬衛(wèi)生材料及業(yè)務(wù)費(fèi)用，只有對其進(jìn)行嚴(yán)格控制，才有助于衛(wèi)生材料和業(yè)務(wù)費(fèi)用的增長，它主要包括合理制定相關(guān)的衛(wèi)生材料及業(yè)務(wù)費(fèi)用的開支預(yù)算，這樣才能明確定額；要對有關(guān)預(yù)算執(zhí)行情況做定期檢查，對消耗原因進(jìn)行分析；對構(gòu)成業(yè)務(wù)費(fèi)用的主要因素加以分析，才能確定水、電、氣費(fèi)的情況，要在各科室進(jìn)行計(jì)量表的安裝，并按一定的成本進(jìn)行收費(fèi)，通過對不同的印刷費(fèi)用與燃料費(fèi)用進(jìn)行定額管理，才能實(shí)現(xiàn)節(jié)約，還可以通過節(jié)約有獎(jiǎng)的政策，使計(jì)劃外開支逐步減少。對預(yù)算管理做到嚴(yán)格處理，對衛(wèi)生材料的購領(lǐng)制度及財(cái)務(wù)報(bào)銷制度做到嚴(yán)格執(zhí)行，才能實(shí)現(xiàn)對其費(fèi)用過快增長加以控制的目的。

4.醫(yī)院會(huì)計(jì)隊(duì)伍素質(zhì)有待加強(qiáng)

在新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度頒布后，雖然財(cái)務(wù)部門組織過各醫(yī)院主要財(cái)務(wù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)學(xué)習(xí)，但仍然有許多財(cái)務(wù)人員因?yàn)闆]有安排到參加培訓(xùn)，醫(yī)院也沒有集中統(tǒng)一組織學(xué)習(xí)，或者這些人部分只是自己在家自學(xué)學(xué)不深理解不透，而不注意學(xué)習(xí)的少數(shù)人則對實(shí)施新會(huì)計(jì)制度不知或知之甚少，就使得會(huì)計(jì)人員存在著業(yè)務(wù)水平參差不齊的現(xiàn)象。由于新會(huì)計(jì)制度與舊會(huì)計(jì)制度之間存在著較大區(qū)別，舊制度很多以前的做法已經(jīng)過時(shí)和不適應(yīng)當(dāng)前新醫(yī)療形勢的要求，如在進(jìn)行會(huì)計(jì)核算與處理的操作和形式上就差別很大，如果還沿用慣用的舊的制度，必然造成很多新的問題新的困難無法解決。所以，新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度頒布后在對各醫(yī)院財(cái)務(wù)人員必須要進(jìn)行全員的培訓(xùn)，以提高醫(yī)院會(huì)計(jì)隊(duì)伍素質(zhì)。

5.物資供應(yīng)管理制度問題

在對緊缺的物資進(jìn)行采購時(shí)，要嚴(yán)格遵守入庫、出庫手序，要在醫(yī)院制定的制度范圍內(nèi)進(jìn)行處理。對于采購及驗(yàn)收過程中查明不合格的物資不能辦理入庫手續(xù)。對于材料、物資的出庫處理，要經(jīng)過科室主任或者護(hù)士長的簽字方可進(jìn)行，在填寫領(lǐng)用通知單時(shí)，要得到供應(yīng)科室相關(guān)負(fù)責(zé)人的同意后方可認(rèn)定為審批合格，再由記賬員做出庫單的相關(guān)證明，再做好物資出庫的準(zhǔn)備，這樣新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的成本核算存在問題就會(huì)得到及時(shí)的解決。

二、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下成本核算的改善措施

基于新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下成本核算存在以上問題，為改善新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的成本核算特提出以下措施，使新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下成本核算趨于完善。

1.加強(qiáng)基礎(chǔ)工作，積極準(zhǔn)備各種數(shù)據(jù)的收集

以五大類為主，在對各項(xiàng)工作做出定義后，還要對科室核算和各個(gè)單元做好劃分工作，通過HIS、財(cái)務(wù)軟件等系統(tǒng)對成本進(jìn)行核算，使各個(gè)單元能夠達(dá)成一致，并在此基礎(chǔ)上使各對應(yīng)關(guān)系得到更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。在對其成本進(jìn)行核算時(shí)，要使會(huì)計(jì)核算期間的各種問題達(dá)成一致。對不同科室的人員做詳細(xì)的核實(shí)工作，查清所有的財(cái)產(chǎn)物資，實(shí)現(xiàn)賬實(shí)相符、賬賬相符。對全院各科室房屋面積要全面核實(shí)，對成本核算及會(huì)計(jì)核算講究權(quán)責(zé)發(fā)生制，也就是對當(dāng)期的成本及費(fèi)用要做好當(dāng)期核算工作，完成月末對帳工作。

2.歸集收入與成本數(shù)據(jù)

（1）醫(yī)院的收入主要分為財(cái)政補(bǔ)助類的收入、上級補(bǔ)助類的收入、藥品的收入、醫(yī)療方面的收入以及其它收入。受醫(yī)院HIS系統(tǒng)的支持，科室進(jìn)行全成本核算時(shí)要對收入以直接醫(yī)療科室、醫(yī)療技術(shù)科室的分類進(jìn)行歸集，各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目都要和具體的開單科室、執(zhí)行科室相一致。

（2）在對成本數(shù)據(jù)進(jìn)行歸集時(shí)，還要借助于會(huì)計(jì)憑證進(jìn)行，為和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的單軌制相統(tǒng)一，并在總體上實(shí)現(xiàn)一致性，在月末結(jié)賬時(shí)，可對成本數(shù)據(jù)做好數(shù)據(jù)接口的初步歸集工作。

（3）對內(nèi)部服務(wù)工作量進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，內(nèi)部服務(wù)數(shù)據(jù)主要是記錄了醫(yī)療輔助類科室的工作數(shù)據(jù)，并對其他科室內(nèi)部服務(wù)的工作量提供了相應(yīng)的數(shù)據(jù)。根據(jù)“誰受益誰承擔(dān)”這一原則，對醫(yī)療輔助類科室的成本做好分?jǐn)偣ぷ鳎⒛軌蚪邮芟嚓P(guān)的服務(wù)，還要為醫(yī)療輔助類科室的績效考核和獎(jiǎng)金分配做好準(zhǔn)備。

3.建立全員關(guān)注的成本氛圍

全成本核算管理主要是對所有的醫(yī)院工作人員的管理情況進(jìn)行分析，這是發(fā)展中的主體，并有著重要的影響。所以，要加大宣傳的力度，營造全員參與、全員參與管理的意識，讓所有人對全成本核算管理有整體的認(rèn)識。第一，要對宣傳對象的點(diǎn)與面實(shí)現(xiàn)有機(jī)結(jié)合，他們的范圍主要有醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)會(huì)人員等，我們在進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)時(shí)要以各個(gè)科室的主任、護(hù)士長和廣大醫(yī)務(wù)工作人員作為發(fā)展的重點(diǎn)，對自己的權(quán)利和義務(wù)要明確，對自己的職責(zé)和要求更要具體化，了解自身與全成本核算管理間的關(guān)系。第二，要掌握宣傳的方法，以多種形式并舉。并利用醫(yī)院的不同輿論手段，營造一種全成本核算管理的氛圍。比如，借助于培訓(xùn)班、大周會(huì)、板報(bào)、科務(wù)會(huì)等不同的形式，做好動(dòng)員工作，通過各種宣傳教育，提高覆蓋的廣度及認(rèn)識的深度。

4.實(shí)現(xiàn)成本核算軟件與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)鏈接，完成數(shù)據(jù)的自動(dòng)錄入

現(xiàn)在的大多數(shù)醫(yī)院正在著手與軟件企業(yè)的合作，他們主要是通過對醫(yī)院成本核算軟件的共同開發(fā)，把醫(yī)院成本核算軟件與醫(yī)院HIS系統(tǒng)進(jìn)行鏈接，通過HIS系統(tǒng)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)做好導(dǎo)入工作，并將這些數(shù)據(jù)直接導(dǎo)入核算軟件之中，把HIS系統(tǒng)中的全部財(cái)務(wù)軟件的部分收入、支出項(xiàng)目進(jìn)行分配，主要是利用某種特殊的步驟分配使其進(jìn)入到各個(gè)科室，這樣就得到了科室收支核算的余額，通過對數(shù)據(jù)的合計(jì)數(shù)進(jìn)行對賬，這樣可以得出醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表收支結(jié)余數(shù)完全一致的數(shù)據(jù)，只有數(shù)據(jù)達(dá)成一致，所有的賬目才能實(shí)現(xiàn)鏈接，從而使成本核算工作更加準(zhǔn)確，成本核算提高了自身的科學(xué)性與正確性。因?yàn)槟承┚唧w的工作對科室成本數(shù)據(jù)的完整性有較高的要求，所以要通過大量的數(shù)據(jù)采集與測算來完成它的數(shù)據(jù)整理，因?yàn)槌跏汲杀咎撸裕覀儸F(xiàn)在的一部分大醫(yī)院首先做出了成本核算的開展工作，這一點(diǎn)充分說明，在未來醫(yī)院的成本核算工作中就有了明確的發(fā)展方向。

綜上所述，因?yàn)楫?dāng)前的醫(yī)院成本核算還存在不足，我們的衛(wèi)生主管部門主要以宏觀管理的加強(qiáng)為主，并通過自己的努力制定統(tǒng)一的醫(yī)院成本核算方法；利用這些方法解決各醫(yī)院成本核算方面存在的不同問題，在對方案的制定與解決中，主要做好落實(shí)工作，使醫(yī)院成本核算工作能夠盡早實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，早日實(shí)現(xiàn)管理的規(guī)范化，進(jìn)一步提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

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（編輯：唐榮波）