加強新農合直報補償工作，讓參合患者得實惠

【摘要】新型農村合作醫療制度是黨中央國務院為了解決我國9億多農民因病致貧、因病返貧的一項重要舉措。本文作者對所在縣新農合補償工作進行現狀分析，找出不足，使大家了解到實行現場直報的重要意義，并提出了加強新農合現場直報補償工作的措施，讓參合患者得實惠。

【關鍵詞】加強 新農合 直報補償工作 參合患者 實惠

新型農村合作醫療制度（以下簡稱新農合）是由政府組織、引導、支持，農村居民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農村居民醫療互助共濟制度。新農合是黨中央國務院為了解決我國9億多農民因病致貧因、因病返貧實施的一項重要舉措。新農合從2003年開始試點到2008年的全國覆蓋，到現在已走過11年的歷程，是一項深得民心的偉大惠民工程。認真研究新農合直報補償工作，可以節約參合農民患者實現補償的經濟、時間成本，節約新農合管理機構管理運行成本。對管理好有限的新農合資金，最大限度提高新農合資金實際補償率，幫助新農合患者在一定程度上解決看病難、看病貴的問題有重要意義。簡便、快捷、高效和方便參合患者的補償方式是新農合管理者追求的目標。下面以漾濞縣新型農村合作醫療管理補償工作現狀進行分析，并提出加強新農合直報補償工作措施，讓參合患者得實惠。

一、漾濞縣新農合管理補償工作現狀

（一）我縣的新農合縣內門診、住院補償工作現狀

1.我縣新農合縣內門診是采取新農合參合患者到縣內新農合定點醫療機構就診，新農合定點醫療機構在辦理收費收續時對門診參合患者進行現場減免，參合患者只需支付藥品及醫療費用總額減去新農合減免金額后的余額。

2.新農合定點醫療機構對新農合住院參合患者收取一定量的押金。出院時辦理現場減免手續，參合患者住院費用減去新農合減免金額后的余額就是患者需要支付的金額，實行多退少補。

3.減免的新農合資金由新農合定點醫療機構先墊付，經縣、鄉合管辦審核通過后，由縣合管辦撥付給各個新農合定點醫療機構。這種補償方式就是國家所提倡的“直報方式”，在我縣縣內定點醫療機構運行是成功的，參合患者是認可的。

（二）我縣的州級、省級定點醫療機構新農合住院補償工作現狀

1.州級有4個定點醫療機構患者住院時交入全部醫療費用，出院時現場減免新農合補償金。減免的新農合資金由州級定點醫療機構先墊付，經我縣合管辦審核通過后，縣合管辦撥付給州級新農合定點醫療機構。其他8個州級定點醫療機構實行新農合患者住院交入全部醫療費用，出院不進行新農合現場減免。新農合患者只好無奈地回參合新農合所在地鄉鎮合管辦進行補償。

2.新農合患者到省級定點醫療機構住院治療，進行現場直報要辦理轉診手續。辦理轉診手續程序煩鎖，有的患者沒辦理轉診手續就不能進行現場直報，有的新農合患者辦理了轉診手續，因部分省級定點醫療機構不開展現場直報。最終現場直報的住院患者就廖廖無幾了，多數新農合患者只好選擇回參合所在地鄉鎮合管辦進行補償報銷。

（三）我縣的新農合非定點醫療機構住院補償工作現狀

我縣的新農合參合患者到新農合非定點醫療機構住院治療。出院后，患者回參合所在地鄉鎮合管辦進行補償。

（四）鄉鎮合管辦報銷非直報住院費用的工作現狀

回鄉鎮合管辦報銷住院費用的參合患者沒能實現直報住院費用。鄉鎮合管辦審核住院單據后，月底上報新農合報表。縣合管辦根據審核通過的報表從縣財政局撥入新農合資金并下撥到相應的鄉鎮級衛生院帳戶中，補償款由鄉鎮衛生院支付給患者。

二、漾濞縣新農合直報補償工作存在的不足

1.回鄉鎮合管辦報銷住院費用補償時間太長。患者從交單據到領取補償金的時間在2個月左右，新農合資經是封閉運行的，鄉鎮合管辦沒帳戶、沒資金，是沒辦法進行直報的。有許多重癥特殊病患者因領不到新農合補償款又籌不到錢，而影響了下一療程的治療，也有的患者錢是向別人短借來的，就等著領到補償金去歸還欠款。加大了參合患者報銷的時間成本、資金墊付成本，加重了參合患者經濟負擔，影響了參合患者看病就醫，也不利于降低新農合報銷成本。

2.手續煩鎖，同時也加大了鄉鎮合管辦的工作量。新農合工作的重點是監管醫療機構使用新農合資金的情況，因繁重的補償工作，在一定程度上影響了監管醫療機構以及資金運行分析工作。

3.縣、鄉級新農合管理機構對省、州定點醫療機構很難進行有效監管。省、州定點醫療機構的行政級別都比縣、鄉新農合管理機構高，目前用協議書的形式是很難實現有效監管。

三、加強新農合直報補償工作措施

1.新農合工作目前還是以政策指導方式運行，應加強新農合的立法工作，讓新農合工作有法可依。這樣就進一步規范了新農合管理機構、定點醫療機構、參合患者三者的權利、義務。從法律層面保障新農合直報補償工作的開展，保障參合患者利益。

2.省、州新農合管理機構應加強對省、州新農合定點醫療機構開展直報工作的檢查、監督工作力度。直報工作由定點醫療機構領導親自抓、負總責。不開展直報工作的省、州級定點醫療機構將被重罰，對領導要進行問責。改變目前這種可直報也可不直報的狀況，真正的把人民群眾的利益放在首位。

3.取消參合患者到省級定點醫療機構就診的轉診審批制度。方便參合患者看病、就醫、直報補償。

4.實現新農合患者回鄉鎮直報補償住院費工作。對補償所用資金縣合管辦可采用預付款的方式解決。鄉鎮合管辦及時審核回鄉鎮報銷的住院單據，鄉鎮衛生院利用網上銀轉帳等支付方式，及時對參合患者進行補償。最大限度地方便參合患者，讓參合患者以最小的成本領取新農合補償金。

總之，新農合管理者應當讓參合患者進一步得實惠，減少影響新農合補償工作的不利因素。真正解決廣大農村居民看病難、看病貴的問題，是黨中央和國務院的目標，也是我們新農合人為之努力的方向。

作者簡介：沈萬興（1976-），漢族，云南漾濞人，現任職于云南省漾濞縣漾江鎮新型農村合作醫療辦公室，研究方向：新農合補償工作。

（編輯：龍大為）