自擬清肝通絡(luò)方聯(lián)合左旋氨氯地平治療老年非杓型高血壓的療效分析

[摘要] 目的 觀察老年非杓型高血壓患者服用自擬清肝通絡(luò)方聯(lián)合左旋氨氯地平對血壓晝夜節(jié)律、晨峰現(xiàn)象的影響。 方法 將寧波市鄞州第二醫(yī)院收集的104例老年非杓型高血壓病患者分為服用左旋氨氯地平組（對照組）和服用自擬清肝通絡(luò)方聯(lián)合左旋氨氯地平組（治療組），治療8周后隨訪，治療前、后分別進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測，并監(jiān)測血壓晨峰值。 結(jié)果 兩組治療前后比較及治療后組間比較日間和夜間收縮壓、舒張壓均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均 < 0.05） ；兩組治療后夜間血壓較治療前下降，治療組下降更為明顯（P均 < 0.05）。 結(jié)論 老年非杓型高血壓患者服用自擬清肝通絡(luò)方聯(lián)合左旋氨氯地平，不僅能有效糾正異常血壓晝夜節(jié)律，還能顯著降低晨峰血壓和白晝血壓。

[關(guān)鍵詞] 非杓型高血壓；老年；左旋氨氯地平；晝夜節(jié)律

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）17-0124-03

人類血壓都存在著晝夜節(jié)律的變化，白天活動時血壓最高，夜間血壓最低，稱為“杓型”，但部分患者夜間血壓高于白天活動時血壓，被稱作“非杓型”高血壓。研究表明非杓型高血壓患者即夜間血壓下降減弱或消失患者，對心、腦、腎等臟器血管的損害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于杓型高血壓患者[1]。本研究選取老年非杓型高血壓患者為研究對象，觀察服用自擬清肝通絡(luò)方聯(lián)合左旋氨氯地平對患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及血壓晝夜節(jié)律的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2012年12月在我院內(nèi)科門診就診或住院的高血壓患者104例，均符合2005年中國高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓、中～重度腎功能不全和心功能（NYHA）Ⅲ級以上患者[2]。其中男70例，女34例，年齡56～78歲，平均（68.2±8.5）歲；偶測血壓的平均值（149.4±6.8）/（74.34±5.9）mmHg，24 h動態(tài)血壓平均測量值（133.4±8.9）/（74.9±9.2）mmHg；SBP晝夜差值百分比為（4.9±2.2）%。按用藥不同分為服用左旋氨氯地平組（對照組）和服用自擬清肝通絡(luò)方聯(lián)合左旋氨氯地平組（治療組）各52例。治療前兩組患者的年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、偶測血壓、24h動態(tài)血壓、合并糖尿病、冠心病、血脂異常、高血壓病程等各項(xiàng)指標(biāo)間均無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05），見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 偶測血壓的測量方法 血壓的測量在上午8：00～10：00進(jìn)行，患者平靜后，測量右側(cè)肱動脈血壓3次，每次間隔不少于5 min，偶測血壓值為患者連續(xù)3次血壓的平均值。

1.2.2 24 h動態(tài)血壓測量方法 使用英國牛津MedilogBX型動態(tài)血壓監(jiān)測儀進(jìn)行24 h血壓測量，患者平靜休息10 min后開始右上臂的首次血壓測量，進(jìn)行晝間（6：00～22：00）和夜晚（22：00～次日6：00）24 h血壓監(jiān)測，晝間每隔30 分鐘自動測血壓1次，夜晚每間隔60分鐘自動測血壓1次，有效數(shù)據(jù)在85%以上。監(jiān)測期間應(yīng)禁止高強(qiáng)度運(yùn)動、吸煙，禁飲酒、咖啡等，測量時保持右上肢自然下垂相對靜止，待測量完畢可進(jìn)行日常活動及工作，并規(guī)定作息時間即6：00～7：00為起床時間，22：00～23：00為睡覺時間。每小時區(qū)間有效讀數(shù)無缺漏。不符合上述判定標(biāo)準(zhǔn)的需重新監(jiān)測。

1.2.3 血壓晨峰值測量方法 清晨夜間血壓差值，即清晨醒后6：00～8：00平均收縮壓減去夜間最低平均收縮壓（夜間最低值及其前后兩次讀數(shù)的均值）。

1.2.4 分組及給藥方法 將104例患者按用藥不同分為左旋氨氯地平組（對照組）和自擬清肝通絡(luò)方聯(lián)合左旋氨氯地平組（治療組）各52例，兩組患者均在相同時間服藥，即晨起（6：30～7：00）和傍晚（17：00～18：00）。左旋氨氯地平片（2.5 mg/片，吉林施慧達(dá)制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)）2.5mg/d，自擬清肝通絡(luò)方組成：石決明30 g，丹參15 g，生地黃10 g，白芍15 g，寄生15 g，地龍10 g，淮山15 g，益母草12 g，全蟲6 g。火盛甚者加梔子12 g，丹皮10 g；陰虧甚者加龜甲10 g，麥冬12 g；氣虛加黃芪15 g，黨參20 g；腎陽虛加肉桂3 g，熟附子9 g，吐絲子10 g；腎精不足加杜仲12 g，黃精15 g；痰濕盛加半夏15 g，竹茹12 g，蒼術(shù)10 g；浮腫加玉米須30 g，茯苓12 g；血脂異常加山楂12 g，決明子10 g[3]。每天1劑，水煎2次共400 mL，早晚各分服200 mL。8周為l個療程。共治療8周，8周末分別進(jìn)行偶測血壓和動態(tài)血壓測量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者偶測血壓SBP和DBP變化

見表2。兩組患者在治療后血壓（SBP和DBP）均較治療前明顯下降（P均 < 0.05）。

2.2 治療前后兩組患者動態(tài)24 h血壓監(jiān)測

見表3。兩組患者動態(tài)24 h血壓監(jiān)測，平均SBP和DBP在治療后均明顯降低，兩組患者在治療后血壓均較治療前有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均 < 0.05）。

2.3 兩組患者治療前后夜間血壓變化

見表4。兩組患者在治療后夜間血壓均較治療前下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均 < 0.05）；治療后治療組與對照組相比，治療組夜間血壓在治療后下降幅度更大，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.4 治療后兩組患者晨峰血壓變化情況

動態(tài)血壓監(jiān)測值顯示，治療后兩組早上8：00～10：00血壓峰值明顯降低（P均<0.01）。

2.5 治療后兩組患者血壓晝夜節(jié)律變化

治療后對照組血壓晝夜節(jié)律由非杓型轉(zhuǎn)為杓型的概率為19.2%（10/52），而治療組為57.7%（30/52），兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），治療效果顯著優(yōu)于對照組。治療后兩組患者收縮壓晝夜差值百分比均較治療前有所增加，但對照組差異不顯著（P > 0.05），治療組則由治療前（5.8±1.7）%升至（8.9±5.1）%，與治療前相比差異顯著（P < 0.05）。

2.6 不良反應(yīng)

所有患者均未出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、心絞痛、血壓偏低等不良反應(yīng)。

3 討論

由于人體的血壓受內(nèi)在與外在因素的影響，正常血壓變化曲線是一個“杓型血壓曲線”，多數(shù)人與之相似，但也有少部分高血壓患者的血壓晝夜變化節(jié)律出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為夜間血壓不降或降幅不足白晝的10%，稱為“非杓型血壓曲線”，非杓型血壓的發(fā)生機(jī)制目前尚不清楚。有研究發(fā)現(xiàn)，鹽敏感性原發(fā)性高血壓夜間血壓不易下降[4]，而使用改善鈉離子代謝的藥物，有利于非杓型高血壓轉(zhuǎn)變?yōu)殍夹透哐獕海瑥亩鴾p輕對心、腦等靶器官的危害程度。老年人是一個特殊的群體，其血壓也具有其特殊性，多數(shù)老年人是單純的收縮性高血壓，同時老年人血壓波動性較青年人也越明顯，往往伴隨出現(xiàn)體位性低血壓等，而且血壓晝夜節(jié)律的異常，導(dǎo)致諸多靶器官如心、腦、腎的受損[5，6]。動態(tài)血壓監(jiān)測的方法可以識別出更多的非杓型高血壓患者，并在評價降壓療效方面具有重要作用[7]。

左旋氨氯地平是一種長效鈣離子拮抗劑（CCB），是全球應(yīng)用最為廣泛的高血壓降壓藥物之一。對于高血壓患者而言，左旋氨氯地平能夠改善血管內(nèi)皮功能、延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)展，降低心臟缺血事件的發(fā)生，降低血壓增高引起的對患者心臟等靶器官的損害，從而降低心血管事件的發(fā)生，改善患者預(yù)后[8]。對于非杓型老年高血壓患者，晚上服用左旋氨氯地平，可以較好地糾正夜間高負(fù)荷的血壓，調(diào)節(jié)血壓晝夜節(jié)律[9]。SBP晝夜差值百分比可以反映血壓晝夜節(jié)律的變化，本研究通過分析SBP晝夜差值百分比，顯示無論白天還是夜間服用左旋氨氯地平，均能不同程度改善這種晝夜差值的異常。

中醫(yī)理論中，高血壓病的發(fā)生與臟腑功能失調(diào)有關(guān)，是由體質(zhì)、精神、飲食、勞欲等各種因素交互作用所致[10]。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證施治，高血壓的出現(xiàn)往往由于陰陽失調(diào)，從而導(dǎo)致肝火上亢、陰虛陽亢、肝腎陰虛等，病情進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致痰濁雍盛，濕阻中焦，后期痰瘀阻絡(luò)、毒損心絡(luò)是其發(fā)生發(fā)展的主要病程[11]。其辨證分型主要有肝陽上亢型、肝腎陰虛型、陰陽兩虛型、痰濁內(nèi)蘊(yùn)型、瘀血內(nèi)停型、氣血虧虛型等[12]。基于上述各種觀點(diǎn)，筆者自擬清肝通絡(luò)方。方中石決明平肝清熱；生地黃涼血瀉熱；白芍疏通肝部虛火；淮山、寄生補(bǔ)脾養(yǎng)胃；丹參、地龍清心除煩，養(yǎng)血安神；全蟲、益母草熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，通絡(luò)止痛。經(jīng)本方隨證加減治療老年性高血壓80例，治療過程中未見患者不適癥狀，說明清肝通絡(luò)方可有效治療高血壓。

研究發(fā)現(xiàn)，清肝通絡(luò)方聯(lián)合左旋氨氯地平不僅能有效降低老年非杓型高血壓患者的夜間較高的平均收縮壓，還能顯著降低上午偶測血壓值，提高動態(tài)24 h平均血壓達(dá)標(biāo)率，有效糾正非杓型血壓轉(zhuǎn)為杓型。并能維持血中降壓藥的有效濃度，有效避免晨峰現(xiàn)象的發(fā)生。可見老年非杓型高血壓患者晨起或傍晚服用自擬清肝通絡(luò)方聯(lián)合左旋氨氯地平，能使部分患者血壓的晝夜節(jié)律從非杓型變?yōu)殍夹停行Ы档鸵归g高血壓、晨峰血壓和白晝血壓，值得臨床推廣借鑒。

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（收稿日期：2013-04-18）