田螺肉加鹽治療產(chǎn)后尿潴留療效分析

[摘要] 目的 探討田螺肉加鹽敷氣海穴治療產(chǎn)后尿潴留療效，評(píng)價(jià)其有效性及安全性。 方法 選擇2011年8月～2012年7月我科發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦72例，將患者分為治療組37例（用田螺肉加鹽敷氣海穴組）和對(duì)照組35例（肌注新斯的明組），予相應(yīng)治療2 h后評(píng)估療效，記錄治療到自解小便的起效時(shí)間、有效率及不良反應(yīng)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 治療組起效時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療組治療有效率及不良反應(yīng)顯著好于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 田螺肉加鹽外敷氣海穴治療產(chǎn)后尿潴留療效顯著、方法簡(jiǎn)單、安全性高。

[關(guān)鍵詞] 田螺肉；鹽；產(chǎn)后尿潴留；新斯的明

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）17-0120-02

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6～8 h出現(xiàn)排尿困難，表現(xiàn)為尿液點(diǎn)滴而下或完全閉塞不通，伴有小腹脹及疼痛；或產(chǎn)后多日小便不能排盡，膀胱殘留尿多于100 mL。正常產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率約14%，而手術(shù)助產(chǎn)尿潴留發(fā)生率明顯升高，產(chǎn)鉗術(shù)后尿潴留發(fā)生率26%～38%，尿潴留給產(chǎn)婦帶來(lái)很大的痛苦，若處理不及時(shí)甚至導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后尿潴留病機(jī)為“氣虛失約”，治療方法為“益氣通尿”。《針灸資生經(jīng)》：“氣海者，蓋人之元?dú)馑病薄v代醫(yī)家均將其作為益氣助陽(yáng)之要穴。穴位外敷法作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段之一，對(duì)患者不造成損傷，沒(méi)有藥物過(guò)敏及不良反應(yīng)，用于治療此病卻未見(jiàn)報(bào)道。我們利用田螺肉加鹽敷氣海穴治療產(chǎn)后尿潴留，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月～2012年7月在我院分娩、發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦72例，治療組37例，對(duì)照組35例。兩組產(chǎn)婦的年齡、分娩孕周、分娩方式、尿潴留類型等一般情況無(wú)明顯差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)拔導(dǎo)尿管后6～8 h，不能順利排尿，腹部可觸及脹大的膀胱，壓之有脹痛感即可診斷[1]。產(chǎn)后尿潴留分為不全性尿潴留與完全性尿潴留。

1.3 治療方法

治療組：田螺二個(gè)取肉（約15 g）切成碎粒加鹽（約10 g）混勻，用單層紗布包好外敷肚臍下1.5寸處氣海穴，膠布固定。對(duì)照組：新斯的明1 mg肌肉注射。分別觀察其療效及不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定

①治療后2 h內(nèi)自解小便，一次性排空膀胱為顯效；治療后2 h內(nèi)多次排尿但未排空膀胱，B超測(cè)殘余尿量 <100 mL為有效[2]；治療后>2 h不排尿或雖多次排尿，B超測(cè)殘余尿量>100 mL為無(wú)效，無(wú)效者改行留置導(dǎo)尿處理。顯效+有效計(jì)算有效率。②記錄用藥到起效的時(shí)間為起效時(shí)間。③觀察用藥后出現(xiàn)心悸、腹痛等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

起效時(shí)間治療組略長(zhǎng)于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；而治療組總有效率好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療組無(wú)不良反應(yīng)，安全性高；對(duì)照組有5例出現(xiàn)不同程度心悸、腹痛，多于用藥后4 h自行消失，兩組的不良反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表1。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)病率為0.45%～14.1%[3]。如處理不及時(shí)，將影響子宮的收縮，并增加產(chǎn)后出血發(fā)生率，影響泌尿生殖器官的復(fù)舊，還可繼發(fā)泌尿系感染，給產(chǎn)婦造成嚴(yán)重的身心痛苦。產(chǎn)后尿潴留原因：①妊娠期激素影響導(dǎo)致輸尿管肌質(zhì)增厚，平滑肌松弛，蠕動(dòng)減弱，使膀胱對(duì)張力的敏感性減弱，而產(chǎn)后抗利尿激素下降，尿量增加，容易發(fā)生膀胱過(guò)度充盈，排尿不完全，殘余尿量增多。②產(chǎn)程中胎先露的壓迫特別是第一、二產(chǎn)程總時(shí)間 >12 h[4]，膀胱與尿道過(guò)度受壓，致膀胱尿道黏膜水腫、充血、肌張力降低，產(chǎn)后數(shù)天內(nèi)產(chǎn)婦陰部神經(jīng)末端運(yùn)動(dòng)潛伏期較孕期延長(zhǎng)[5]，使膀胱對(duì)腔內(nèi)壓敏感下降，均易導(dǎo)致尿潴留。③產(chǎn)后產(chǎn)婦體力消耗，腹壁松弛，腹臟內(nèi)壓力下降，逼尿肌收縮乏力，以及會(huì)陰切口和尿道周圍組織損傷性疼痛刺激尿道括約肌發(fā)生痙攣，從而干擾產(chǎn)婦排尿功能。剖宮產(chǎn)麻醉后，膀胱肌受到不同程度的麻痹，影響膀胱括約肌的舒縮功能，導(dǎo)致尿潴留。④產(chǎn)婦精神緊張，不習(xí)慣臥床小便，恐懼活動(dòng)時(shí)會(huì)陰側(cè)切口或撕裂傷口疼痛及傷口裂開(kāi)而不敢排尿。針對(duì)上述原因，對(duì)于產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦，我們由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋，安慰、鼓勵(lì)其自行解小便，并輔以熱敷、聽(tīng)流水聲、按摩等支持治療。對(duì)于物理治療無(wú)效者及時(shí)予藥物或其他方式治療。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿潴留屬中醫(yī)的“癃閉”[6]范疇，其病位在膀胱。婦人受孕，腎中精氣聚而養(yǎng)胎，腎中陽(yáng)氣本虛，復(fù)因產(chǎn)時(shí)勞力傷氣，氣隨血耗致脾肺氣虛，元?dú)獠蛔悖瑩p傷腎氣致腎陽(yáng)不振，膀胱受壓，氣血運(yùn)行不暢，分娩疼痛致情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，膀胱氣化失司，水液內(nèi)停至溺不得出[7]。《本草綱目》注“田螺”，味甘，性大寒無(wú)毒，可通百竅。小便不通用田螺一個(gè)生搗敷臍下一寸三分[8-10]。《家藏方》記載“食鹽”通下利水，二便不通鹽或苦酒敷臍中[11]、干即可。氣海穴位于前正中線上，臍下1.5寸，屬任脈腧穴，主治生殖泌尿系統(tǒng)及腸道疾患[12]。我科采用田螺二個(gè)取肉切成碎粒加鹽外敷氣海穴，疏通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)腎益氣，增強(qiáng)膀胱氣化功能而利小便，此法效果明顯且無(wú)不良反應(yīng)，田螺與鹽取材方便，家屬及產(chǎn)婦樂(lè)于接受。

新斯的明為擬膽堿藥物，能抑制膽堿酯酶的活性，作用于膀胱及腸道平滑肌，提高其張力，加強(qiáng)其收縮，促進(jìn)排尿，此藥用于臨床治療尿潴留有較長(zhǎng)歷史且療效明確，但效果欠佳，且常有患者用藥后出現(xiàn)心悸及腸蠕動(dòng)過(guò)強(qiáng)而引起腹痛等不良反應(yīng)。

我科將中西醫(yī)結(jié)合理論用于臨床，采用前瞻性、對(duì)照的臨床試驗(yàn)方法對(duì)比田螺肉加鹽外敷治療尿潴留與新斯的明治療尿潴留的療效，顯示田螺肉加鹽治療尿潴留療效顯著，無(wú)不良反應(yīng)，使用方便，患者依從性好，臨床使用安全性高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-03-04）