對ICU機械通氣患者實施綜合性護理干預的效果觀察

[摘要] 目的 觀察對ICU機械通氣患者實施綜合性護理干預的效果。 方法 選擇2009年1月～2012年1月在我院ICU住院的56例患者為研究對象。將其中應用綜合性護理干預的28例患者設立為干預組，其余28例患者設立為對照組，采取隨機對癥護理，比較兩組干預前及后第3天APACHEII評分的變化情況、并發癥及護理滿意度。 結果 干預組和對照組患者干預后第3天APACHEII評分均明顯降低，且干預組較對照組降低更顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。干預組患者ICU監護時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。干預組患者在ICU監護期間出現的并發癥例數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。干預組死亡例數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 對ICU機械通氣患者實施綜合性護理干預可以降低APACHEII評分，減少并發癥的發生，提高成功脫機率及護理滿意度。

[關鍵詞] 機械通氣；ICU； 綜合性護理干預；APACHEII評分；并發癥；護理滿意度

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）17-0115-02

機械通氣（mechanical ventilation，MV）是主要應用于重癥監護病房（intensive care unit，ICU）的一種人工替代或輔助呼吸的有效手段，用于搶救各種原因所致的呼吸停止和呼吸衰竭的患者[1]。但由于患者自身具有病情重、發展快、預后差的缺點及機械通氣本身的特點，因此若取得良好的效果必須配合包括心理護理、人工氣道的護理、吸痰護理、基礎護理等多方面的精心護理[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年1月在我院ICU住院的56例患者為研究對象。將其中應用綜合性護理干預的28例患者設立為干預組，其中男19例，女9例，年齡>60歲8例，疾病類型：呼吸衰竭18例，顱腦損傷4例，藥物中毒2例，大手術后1例，其他3例，入院后2 h APACHEII評分（20.6±1.2） 分；其余28例患者采取隨機對癥護理，設立為對照組，其中男17例，女11例，年齡>60歲10例，疾病類型：呼吸衰竭16例，顱腦損傷5例，藥物中毒3例，大手術后2例，其他2例。入院后2 h APACHEII評分（19.2±1.4） 分。兩組在性別、年齡、病史及疾病類型等方面比較無明顯統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2. 護理方法

干預組具體護理干預措施主要包括以下幾方面：①心理護理：機械通氣期間患者承受著巨大的心理壓力，出現恐懼、焦慮、急躁、孤獨寂寞感、絕望等負性心理，護理人員應根據患者的不同情況（年齡、性別、文化程度、家庭背景等）向患者及其屬詳細解釋機械通氣的目的、意義和注意事項，增強其戰勝疾病的信心，消除恐懼和緊張的心理，使其積極配合治療和護理。②一般護理：保持室溫20～22℃，濕度維持在60%～70%，每日消毒病房內空氣及有關物品，必要時用500 mg/L含氯消毒劑拖地面2次。經常檢查切口周圍皮膚有無感染或濕疹，有無滲出，若有分泌物污染時應及時更換敷料[3]。③吸痰的護理：意識清醒患者吸痰前應向其說明吸痰的必要性，用生理鹽水濕潤吸痰管，吸痰時密切觀察患者心率、心律的變化，吸痰操作時動作應輕柔，并記錄吸出液的量、色澤等。若出現心律失常、紫紺、煩躁不安等異常情況，立即停止吸痰并連接呼吸機。盡可能縮短吸痰時間，防止低氧血癥的發生，有條件者可采用密閉式吸痰法[4]。④人工氣道的護理：氣管插管成功后即檢測氣管所處的部位及深度，氣囊內壓應控制在18 mm Hg以下，且每隔3～4小時均應放氣3～5 min。氣道溫度控制在32℃～35℃，成人每日濕化液量應大于200 mL，每天用溫開水清理鼻腔分泌物及用漱口液進行口腔護理，以減少口鼻分泌物的污染[5]。⑤無禁忌證，床頭提高30°～45°。⑥撤機的護理：撤機前嚴格觀察患者的病情變化，隨時調整呼吸機的參數，為患者翻身、叩背、吸痰，保持氣道通暢，做好各項基礎護理工作；合理用藥；使用腸內或腸外營養保證患者的營養需求。

1.3. 觀察指標

自制護理滿意度調查表，包括服務態度、基礎護理、操作技能、健康教育、心理應激5方面，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意4個等級。護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4. 統計學處理

應用SPSS12.0軟件進行處理。計量資料和計數資料結果分別用均數±標準差（x±s）和率[n（%）]表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2. 結果

2.1兩組ICU監護時間及干預前后

APACHEII評分比較見表1。干預組和對照組患者干預后第3天APACHEII評分均明顯降低，且干預組較對照組降低更顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。干預組患者ICU監護時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 兩組出現并發癥及死亡情況比較

見表2。干預組患者在ICU監護期間出現的并發癥例數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。干預組死亡例數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.3 兩組護理滿意度比較

見表3。干預組干預后的護理滿意度達92.9%，明顯高于對照組的護理滿意度（75.0%），差異有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

ICU患者病情危重，自身疾病的困擾、人工氣道帶來的損傷等使ICU患者在生理和心理上產生明顯的不適，其巨大的心理壓力會影響到治療的效果[6，7]。因此，護理工作對提高治療效果具有重要的臨床意義。通過對ICU患者實施綜合性的護理干預措施，如基礎護理、人工氣道護理、心理護理等多方面的精心護理[8]，研究結果顯示：干預組患者的ICU監護時間明顯縮短，APACHEII評分明顯降低，且并發癥明顯減少（P < 0.05），說明綜合性護理干預的實施有利于提高治療效果。同時護理過程應重視患者及其家屬的滿意度評價。本研究結果顯示，干預組的護理滿意度明顯高于對照組，說明綜合性護理干預的實施有利于提高護理滿意度。

綜上，對ICU機械通氣患者實施綜合性護理干預可以降低APACHEII評分，減少并發癥的發生，提高成功脫機率及護理滿意度。

[參考文獻]

[1] 徐商華，錢培芳. 重癥護理學[M]. 北京：人民衛生出版社，2007：108.

[2] 陳曉華，樊凌云. 心理護理干預對ICU機械通氣患者的心理影響[J]. 現代中西醫結合雜志，2011，20（5）：619-620.

[3] 周健，王江粉，陳建芬，等. 機械通氣護理中存在的問題分析及對策[J]. 中國臨床護理，2011，3（3）：113-114.

[4] 吳潤嬌，廖偉燕，區引興，等. ICU機械通氣存在的問題分析及護理對策[J]. 中國誤診學雜志，2012，12（4）：964-965.

[5] 王曉娜. ICU患者機械通氣的觀察與護理體會[J]. 中國醫藥指南，2012，10（9）： 423-427.

[6] 張偉紅，矯玉君，呂靜. ICU人工呼吸機機械通氣的護理體會[J]. 中國中醫藥咨訊，2011，3（22）：295-296.

[7] 董津平，蔡寶英，張建敏，等. 程序化管理在機械通氣患者護理效果中的觀察[J]. 護士進修雜志，2010，25（9）：838-839.

[8] 曾莉，岑瓊，胡波. ICU機械通氣患者實施護理程序化管理的效果觀察[J]. 護理實踐與研究，2012，9（15）：13-14.

（收稿日期：2013-04-19）