肺氣腫程度變化與前縱隔形態改變的相關性

[摘要] 目的 探討肺氣腫患者程度改變與前縱隔形態學變化的相關性。 方法 回顧性分析50例符合COPD診斷標準的肺氣腫患者，所納入研究患者病情均表現為不同程度進展，分別測量前后兩次肺氣腫者胸部CT上氣腫程度及前縱隔的前后徑，并進行統計學分析。 結果 肺氣腫患者病情加重前后CT分級總積分及前后徑比較差異均有統計學意義（P < 0.01）；肺氣腫患者病情的程度與前縱隔的前后徑變化呈明顯正相關（r = 0.851，P < 0.01）。 結論 前縱隔形態改變能夠反映肺氣腫程度的變化，前縱隔前后徑的改變可以預測肺氣腫變化程度，為臨床早期診斷、治療肺氣腫提供一種更為簡便、有效的影像學檢查方法，值得基層醫院推廣應用。

[關鍵詞] 縱隔；肺氣腫；體層攝影術；X線計算機

[中圖分類號] R563.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）17-0103-03

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的不可逆呼吸道慢性疾病，以不完全性可逆的氣道梗堵、肺泡損害為特征，是世界范圍內引起死亡的重要原因之一。我國是煙草大國，也是肺氣腫高發國家，隨著病情進展，常常發展至肺間質纖維化、肺心病及呼吸衰竭，最終導致患者死亡，給患者家庭及社會帶來了沉重負擔[1]；另外，肺氣腫一旦發展到重度階段，目前各種治療方法療效很不理想[2]。因此在肺氣腫患者的隨訪中，肺氣腫程度的監測顯得尤為重要，有必要探索一種可靠、簡便監測肺氣腫程度的檢查方法，以便臨床醫生更好地掌握患者病情變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2003～2012年50例因病情加重前后行CT檢查肺氣腫患者，所有患者均符合COPD的診斷標準，且患者無胸廓畸形和手術病史，無明顯肺部纖維化、肺不張等肺部病變。50例患者中，男38例，年齡43～77歲，平均62歲；女12例，年齡45～88歲，平均63歲。

1.2 檢查方法

為保證數據采集的準確性和穩定性，所有患者于檢查前均進行專業呼吸運動訓練。檢查設備使用Siemens Somatom Sensation 16層螺旋CT。所有受檢者取仰臥位，雙手放置于頭部，采用頭先進體位，于吸氣末屏氣開始掃描，掃描范圍從肺尖至膈頂。掃描條件：管電壓120 kV，管電流120 mA，螺距為0.981，重建方法采用標準算法，重建層厚為1.25 mm，重建間隔為1.25 mm。將所有重建數據傳輸至后處理工作站，并用容積軟件進行肺氣腫CT定量分析。

1.3 前縱隔前后徑測量

選擇氣管隆突層面測量患者的前縱隔聯合線的前后徑，前縱隔前后徑的測量采用胡望遠等[3]的測量方法，測量升主動脈前緣至胸骨后緣的距離。

1.4 肺氣腫CT分級評價方法

1.5 統計學處理

2 結果

3 討論

在病理上，慢性阻塞性肺氣腫是一病理術語，主要表現為終末細支氣管遠處的末梢組織結構包括呼吸性細支氣管腔、肺泡囊、肺泡管腔以及肺泡呈不同程度擴大，肺間隔受壓、變窄，肺間質彈力纖維組織斷裂、肺泡壁破壞，肺泡孔擴大，肺組織氣體過度膨脹，肺組織結構重建，最終導致肺氣腫病理產生[5]。

目前，對于肺氣腫的臨床治療效果不佳，特別是中-重度肺氣腫患者，早期診斷和規范性治療是關鍵，同時準確對病情進行追逐、評價，以良好掌握病變程度、分布和病變范圍等方面的信息對患者治療亦不可忽視[6]。臨床日常工作中對肺氣腫診斷方法以患者出現臨床癥狀、體征、胸平片檢查和肺功能測試（PFT）為主，且這些檢查方法和手段均表現出一定的局限性[7]，而對于輕度肺氣腫患者，由于其肺組織有良好的代償能力，只有肺組織破壞程度超過30%時，這種檢查才呈現陽性改變[8]，所以對于輕、中度肺氣腫診斷，其陽性率低。

隨著CT掃描硬件提升、掃描速度加快、圖像空間分辨率升高以及后處理軟件廣泛應用，CT在評價肺氣腫方面的應用有諸多報道[9-11]，對肺氣腫的影像學評估方法目前主要有兩大種[5]：一種方法是功能影像學評估方法，包括單光子發射層計算機掃描（SPECT）肺功能灌注成像、CT/MRI灌注成像，但由于肺功能成像技術的圖像分辨率低、特異性不高以及檢查費用高等諸多缺陷，使其在臨床應用有很多的局限性；另一種是肺氣腫CT定量測定評價，主要是利用肺部CT軟件測量技術，其原理就是根據所定義過度充氣肺泡的CT值區域而進行體積或密度CT定量測定的后處理技術，有關定量測量指標消除以人的意志為轉移的主觀評判缺陷，測量過程中盡可能避免人的主觀操作，結果通過自動化后處理軟件生成。在實現定性分析的同時也能行定量分析處理，充分體現了當今CT在診斷肺氣腫中所體現出的無創性、客觀性、準確性和可重復性等優點，能達到對肺氣腫的早期診斷、病變分布、病理分型以及程度分級的目的，使其在診斷肺氣腫病變領域呈現出更大的應用價值。肺氣腫CT定量測定方法尤其是CT肺容積的肺氣腫指數與以往PFT檢查比較有較高的相關性，而且其在診斷肺氣腫的早期形態學改變以及病情的程度變化等方面的敏感性更高、特異性最好[12，13]。關于肺氣腫指數測定研究有諸多報道，任侯卯等[14]以-910 HU為閾值進行測定，將低于-910 HU的肺體積定義為肺氣腫，將肺氣腫區的總容積與總肺容積的比值為肺氣腫指數。韓曉雨等[11]提出CT值位于-1 024～-500 HU范圍的肺組織區域定義為整個肺，將低于-950 HU的肺容積定義為肺氣腫組織。江小鵬[4]研究表明，以-1 023～-930 HU為肺氣腫、-930～-750 HU 為正常肺功能區間閾值時，無論肺氣腫指數還是正常肺組織與肺功能相關指標相關系數均較高，有很好的匹配性。

肺氣腫發病廣泛，特別是邊遠及經濟欠發達地區更為明顯，這些地區由于檢查設備限制及醫療環境的限制，往往不具備高排數螺旋CT，亦不配備有強大后處理軟件，在診斷肺氣腫診斷及評價方面面臨巨大挑戰。本組資料通過對前縱隔前后徑的改變與肺氣腫CT分級評分作相關性分析得出，前縱隔前后徑與肺氣腫CT分級程度有很好的正相關。前后徑改變與肺組織含氣多少以及胸膜腔內部壓力息息相關[15]，肺氣腫患者肺內氣體潴留越多，引起肺體積擴大越明顯，從而引起胸廓前增大，最終導致胸廓前后徑增大。所以，肺氣腫患者前后徑隨肺氣腫程度及分級的加重而增加，肺氣腫患者前縱隔的前后徑的變化可作為判斷肺氣腫程度變化的一個簡便并且能普及基層單位的良好評價指標。本研究與文獻[16-19]報道較為一致。

總之，前縱隔前后徑的變化間接反映、預測肺氣腫病情程度的改變，該方法簡單、方便，能為臨床早期診斷、治療肺氣腫提供一種更為簡便、有效的影像學檢查方法，值得基層醫院廣泛推廣。

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（收稿日期：2013-03-07）