生脈注射液對感染性休克患者血清C—反應蛋白、降鈣素原及腫瘤壞死因子—α的影響

[摘要] 目的 評價生脈注射液對感染性休克患者血清C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的影響。 方法 60例感染性休克患者分為觀察組和對照組各30例。對照組：重酒石酸去甲腎上腺素聯合鹽酸多巴酚丁胺治療。觀察組：重酒石酸去甲腎上腺素及鹽酸多巴酚丁胺用法同對照組，并加用生脈注射液治療。 結果 觀察組的總有效率96.67%，高于對照組的總有效率73.33%，差異有統計學意義（P < 0.05）。治療1周后，觀察組血清CRP及PCT水平分別為（3.16±2.03）mg/L 、（0.71±0.63） μg/L均低于對照組CRP及PCT水平 （5.97±2.51）mg/L 、（2.64±0.94） μg/L，差異有統計學意義（P < 0.01）。治療1周后，觀察組血清TNF-α水平為（76.25±28.27） ng/L低于對照組TNF-α水平（147.39±29.83） ng/L，差異有統計學意義（P < 0.01）。 結論 生脈注射液用于治療感染性休克患者具有很好的療效，不但可以改善感染性休克患者的血清CRP及PCT水平，還可以改善患者的血清TNF-α水平。

[關鍵詞] 生脈注射液；感染性休克；重酒石酸去甲腎上腺素；鹽酸多巴酚丁胺；C-反應蛋白；降鈣素原；腫瘤壞死因子-α

[中圖分類號] R631+.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）17-0088-03

感染性休克，也叫中毒性休克或膿毒性休克，是以全身性感染導致器官功能損害為特征的臨床綜合征，晚期死亡率很高[1]。目前，中西醫結合治療感染性休克多是在擴容、抗感染、升壓等常規治療方式的基礎上加用中藥制劑。近期有文獻報道[2]，生脈注射液對感染性休克的早期復蘇幫助較大，而且可減少患者對血管活性藥物的依賴。為此，本研究觀察了生脈注射液對感染性休克患者血清C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的影響，以探討其可能的作用機制。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

診斷標準參考2004年美國重癥醫學會以及歐洲重癥監護醫學會聯合制訂的嚴重感染的診斷治療指南[3，4]。納入標準：患者知情同意且符合感染性休克的診斷標準。排除標準：合并有心、肝、腎功能不全等嚴重危及生命的疾病。

1.2 臨床資料

選取2010年2月～2013年2月我院收治的感染性休克患者60例（男39例，女21例）為研究對象，年齡17～76歲，經醫院倫理委員會通過，患者家屬知情同意，簽署知情同意書，將患者分成觀察組和對照組。觀察組30例（男19例，女11例），平均年齡（48.9±5.2）歲，其中重癥肺炎感染14例，嚴重膽道感染5例，彌漫性腹膜炎患者5例，泌尿系感染5例，中樞神經系統感染1例；對照組30例中男20例，女10例，平均年齡（50.2±4.9）歲，重癥肺炎感染17例，嚴重膽道感染4例，彌漫性腹膜炎3例，泌尿系感染4例，中樞神經系統感染2例。兩組的性別、年齡、病情等一般資料比較差異不顯著（P > 0.05），具有可比性。

1.3 方法

①對照組：重酒石酸去甲腎上腺素注射液（西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H61021666），用5%葡萄糖注射液稀釋，開始以 （8～12）μg/ min速度滴注，調整滴速到血壓升至理想水平后，維持量改為（2-4）μg/ min。鹽酸多巴酚丁胺注射液（江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠，國藥準字H32021410），加于5%葡萄糖液中稀釋后靜脈滴注，輸注速度為（2.5～10）μg/（kg.min）。②觀察組：重酒石酸去甲腎上腺素及鹽酸多巴酚丁胺的用法同對照組，并加用生脈注射液（江蘇蘇中藥業集團股份有限公司，國藥準字Z32021056）20 ～60mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500mL，稀釋后靜脈滴注，每日1次。

1.4 療效標準

參考文獻[5]制定：①顯效：治療1周后，患者收縮壓>90 mm Hg，脈壓差>30 mm Hg，尿量>30 mL/h。感染性休克患者意識恢復正常，周圍微循環灌注情況得到改善。24 h 內病情穩定。②有效：治療1周后，患者收縮壓、脈壓差均達到顯效標準。感染性休克患者尿量增加，感染性休克患者意識恢復清醒，但需要間斷應用多巴胺維持血壓。患者48 h內病情穩定。③無效：治療1周后，患者收縮壓<90 mm Hg，脈壓差<30 mm Hg。患者病情沒有得到有效改善，甚至出現惡化。

1.5 觀察指標

①血清CRP檢測采用免疫散射比濁法[6]，參考值： <5 mg/L。②血清PCT檢測采用免疫化學發光法[6]，參考值： <0.5 mg/L。③血清TNF-α[7]：抽取靜脈血，采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法（ELISA法）檢測，試劑盒購于北京晶美生物工程有限公司。

1.6 統計學處理

數據采用SPSS 13.0統計學軟件處理。組間比較，采用χ2檢驗或t檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組療效的比較

觀察組的總有效率96.67%，高于對照組的73.33%，差異有顯著性（P < 0.05）。

2.2 兩組患者血清CRP及PCT水平的比較

治療1周后，觀察組血清CRP及PCT水平分別為（5.16±2.03）mg/L 、（0.94±0.63） μg/L，均低于對照組CRP及PCT水平[（6.97±2.51）mg/L、（2.64±0.7） μg/L]，差異有顯著性（P < 0.01），見表2。

2.3 兩組患者血清TNF-α水平的比較

治療1周后，觀察組血清TNF-α水平為（76.25±28.27） ng/L，低于對照組的（147.39±29.83） ng/L，差異有顯著性（P < 0.01），見表3。

3討論

目前感染性休克是臨床重癥醫學面臨的主要難點之一，發病機制極為復雜[8]，是多種因素互相作用、互為因果的綜合結果，而且對于患者來說，一旦處于休克狀態，復蘇措施必須爭分奪秒[9]。生脈注射液主要成分為紅參、麥冬、五味子[10]，根據祖國醫學的經典古方“生脈散”研制而成，具益氣養陰復脈固脫之功效，可用于氣陰兩虧、脈虛欲脫的心悸、氣短、感染性休克患者的治療。李永波等[11]觀察生脈注射液對不同類型休克患者血流動力學的影響，認為生脈注射液對低血容量休克、感染性休克和心源性休克早期均有不同程度抗休克作用，而且可以減少3類休克患者血管活性藥物的劑量，具有縮短該類患者使用血管活性藥物時間的可能。本研究結果表明，使用生脈注射液的觀察組總有效率96.67%，高于對照組的73.33%，差異顯著。提示生脈注射液治療感染性休克患者具有很好的療效。

感染性休克是患者機體炎癥反應和抗炎癥反應失衡的一種表現[12]，而且不同病因的感染性休克都有著相似的病理生理過程，觀察休克患者治療過程中具有預警價值的炎性參數CRP、PCT等的變化，對于判斷復蘇效果及感染程度并達到最終治療目標具有重要意義。張劍等[13]研究CRP和PCT的動態變化與感染性休克患者的病情嚴重度及預后的相關性，認為CRP、PCT持續高水平提示休克患者病情危重，因此聯合動態觀察CRP和PCT對評估感染性休克患者的病情嚴重程度及預后有重要的臨床意義。黃偉平等[14]回顧性分析ICU危重患者78例，按有無感染性休克分為觀察組和對照組，探討血清PCT及其動態變化對感染性休克患者病情程度判斷及療效評估的價值，結論認為PCT及其動態變化不但能反映感染性休克患者病情的嚴重程度，還可作為臨床療效評價的可靠指標。本研究結果表明，治療1周后，觀察組感染性休克患者血清CRP及PCT水平分別為（3.16±2.03）mg/L 、（0.71±0.63）μg/L，均低于對照組的（5.97±2.51）mg/L 、（2.64±0.94）μg/L，差異顯著。提示生脈注射液可以改善感染性休克患者的血清CRP及PCT水平。

休克時患者機體在感染、創傷等應激刺激下，炎性細胞過度激活，產生并釋放TNF-α等大量與休克過程中關系密切的細胞因子[15]，可導致急性炎癥反應綜合征（SIRS）和MODS[16]，而且文獻還認為[8]，TNF-α是介導休克病理損害的主要遞質，起“扳機樣”的關鍵作用。TNF-α是一種蛋白質，是具有多種生物活性的炎性細胞因子，可與其他細胞因子共同作用參與激活免疫反應，介導全身炎癥，被認為與調節致病性休克、組織損傷和內毒素血癥等相關[17]。立彥等[18]觀察感染性休克患者的外周血T淋巴細胞凋亡情況，結果表明體克患者的外周血T淋巴細胞中CD4+亞群可發生明顯的凋亡，TNF-α、IL-10及皮質醇可能參與了誘導CD4+亞群的凋亡。王曉燕等[19]采集20例膿毒癥、15例膿毒性休克入院第1、3、5天及20例健康體檢者的空腹靜脈血，研究膿毒癥患者血清CRP和TNF-α水平變化，認為膿毒癥患者血清CRP、TNF-α水平顯著增高，而且其水平與休克患者病情嚴重程度密切相關。本組結果表明，治療1周后，觀察組患者血清TNF-α水平為（76.25±28.27） ng/L，低于對照組的（147.39±29.83） ng/L，差異顯著。提示生脈注射液可以改善感染性休克患者的血清TNF-α水平。

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（收稿日期：2013-04-09）