米索前列醇在絕經期婦女取器中的應用

[摘要] 目的 探討米索前列醇在絕經期婦女取器中的應用效果，旨在提高絕經后取環的成功率，減少患者的痛苦。 方法 選擇2011年1月～2012年12月來我院要求取IUD的絕經期婦女100例作為觀察對象，分為觀察組（米索前列醇）和對照組（吲哚美辛）各50例，比較兩組的手術時間、宮頸擴張程度及取環效果。 結果 觀察組的手術時間（92.69±21.56）s明顯短于對照組（142.73±28.45）s，差異有統計學意義（P < 0.05）；觀察組宮頸軟化程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；觀察組的取環有效率達96%，對照組無效11例，有效率僅78%，觀察組的取環效果明顯優于對照組，兩組有效率差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 米索前列醇陰道內置藥用于絕經后婦女取環操作安全、有效，取環成功率高，可減輕患者的痛苦，適合基層醫院廣泛推廣應用。

[關鍵詞] 米索前列醇；絕經期婦女；宮頸擴張

[中圖分類號] R169.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）17-0086-02

放置宮內節育器（IUD）是我國育齡婦女采用的主要避孕措施之一，臨床上絕經后的婦女要求取IUD的患者數量逐年增加。婦女絕經后卵巢功能衰退，生殖器官出現萎縮，給取器帶來較大難度[1]。本研究旨在探討米索前列醇在絕經期婦女取器中的應用效果，旨在提高絕經后取環的成功率，減少患者的痛苦。2011年1月～2012年12月我院將米索前列醇應用于絕經期婦女取器手術中，取得了較好的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年12月來我院要求取IUD的絕經期婦女100例作為觀察對象，均行B超確診宮內節育器位置正常且均為金屬圓環，無嚴重心、肝、腎疾病及生殖器惡性腫瘤，無取器禁忌證，無米索前列醇使用禁忌證。100例絕經期婦女分為觀察組和對照組各50例。觀察組50例患者的年齡48～69歲，平均（58.2±3.1）歲；對照組50例患者的年齡50～66歲，平均（56.6±3.7）歲。兩組患者的平均年齡、放置IUD的時間、剖宮產情況等基礎資料方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。兩組患者的基礎資料比較見表1。

1.2 方法

兩組病例均行B超檢查，確定IUD位置，同時行婦科及白帶常規檢查無異常后，觀察組于陰道后穹窿放置米索前列醇0.6 mg（北京紫竹藥業有限公司提供），2～3 h后取環。對照組放置吲哚美辛栓100 mg。

1.3 觀察指標

1.3.1 宮頸擴張[2] 宮頸軟化好：宮口松弛，能順利通過5號擴宮器，患者無不適感覺；宮頸部分軟化：宮口未開，用探針可無阻力出入宮頸內口；宮口未軟化：宮口未開，探針不能通過宮頸內口。

1.3.2 取環效果判定[3] 有效：宮頸口軟化擴張，術中無需再次擴張宮頸，取器時受術者無明顯疼痛感或略感下腹墜脹，可順利取出IUD。顯效：宮頸口略軟化擴張，術中需要再次擴張宮頸，受術者疼痛輕微或疼痛較重但能忍受，取出IUD較困難。無效：宮頸口未軟化擴張，擴張宮頸困難，受術者疼痛難忍，IUD未能取出。

1.4 統計學方法

數據以SPSS 13.0統計學軟件分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，樣本為正態分布的計量資料組間比較行t檢驗，計數資料組間比較行χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間及宮頸擴張程度比較

觀察組的手術時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；觀察組宮頸軟化程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者取環效果觀察

觀察組2例因宮頸軟化不佳，探針未能進入，取環失敗。觀察組的取環有效率達96%，對照組無效11例，有效率僅78%，觀察組的取環效果明顯優于對照組，兩組有效率比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

絕經后婦女因卵巢功能的衰退，雌激素水平低，生殖器逐漸萎縮，陰道壁變薄，宮頸管難以擴張，子宮萎縮又加重宮內節育器對子宮內膜和肌壁的損傷；另一方面，宮內節育器可能出現老化，彈性變差，易斷裂[4]。米索前列醇已廣泛應用于放（取）IUD、宮腔鏡手術及其他宮頸手術，并取得了較好的效果。米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E1衍生物，通過刺激宮頸纖維細胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速分解，達到軟化和擴張宮頸的作用[5]。本研究將米索前列醇應用于絕經期婦女取器的治療中，取得了較好的效果，觀察組的手術時間（92.69±21.56）s，宮頸軟化良好共28例，取環有效共27例，無需擴宮，直接取器成功，顯效21例，均明顯優于對照組，進一步說明米索前列醇用于絕經期婦女取器具有重要的作用，可提高手術的成功率，減輕絕經婦女取器帶來的痛苦。張紅等[6]將絕經后1年以上行取IUD手術的婦女38例作為觀察組，結果顯示宮頸擴張程度顯效率達81.6%，取環成功率達97.3%，進一步證明米索前列醇用于絕經期婦女取環簡便、安全、成功率高，減輕了患者術后的痛苦、縮短了手術時間，是臨床應用的理想方法之一。張瑋[7]將米索前列醇400 μg放入受術者陰道后穹窿，軟化宮頸3～4 h后取器。結果顯示米索前列醇陰道后穹窿放入短時間軟化宮頸效果好，取器成功率達100%，證明米索前列醇軟化宮頸可減輕絕經后婦女取器時的痛苦和組織損傷，提高取器成功率。另外，注意術后予止血藥物以及抗炎藥物治療。蔡春玲[8]報道也證實，米索前列醇用于絕經后取環可以減少出血、消除綜合反應，操作簡單方便，給藥與取環操作可在醫院1次完成，使取環婦女易于接受。袁金鳳[9]將絕經后準備取出宮內節育器的婦女于術前2 h陰道內置米索前列醇400 μg（2片）；結果顯示，絕經后取器在術前使用米索前列醇有助于提高取器成功率及減少出血量、縮短手術時間，其取環效果明顯優于不予任何藥物的干預組。

綜上，米索前列醇陰道內置藥用于絕經后婦女取環操作安全、有效，取環成功率高，可以減輕患者的痛苦，適合基層醫院廣泛推廣應用。

[參考文獻]

[1] 余順梅. 米索前列醇在絕經后婦女取環術中的應用[J]. 檢驗醫學與臨床，2012，9（3）：375-376.

[2] 麥健容，楊曉凌，李麗玉. 米索前列醇片配伍利多卡因在絕經婦女取器中的臨床應用[J]. 贛南醫學院學報，2012，32（2）：236-237.

[3] 劉春梅. 米索前列醇用于絕經后婦女取出IUD臨床觀察[J]. 基層醫學論壇，2010，14（12）：1080-1081.

[4] 李旦丹. 米索前列醇在絕經期婦女取器中的應用（附82例臨床觀察）[J]. 中華醫學實踐雜志，2007，6（9）：824-825.

[5] 于海莉. 米索前列醇用于絕經期婦女取器的觀察[J]. 中國民康醫學，2008，20（6）：523-524.

[6] 張紅，徐貴軍. 米索前列醇用于絕經期婦女取器的對照觀察[J]. 現代醫院，2009，9（3）：33-34.

[7] 張瑋. 米索前列醇用于絕經后婦女取器35例分析[J]. 中國醫藥科學，2011，1（24）：162-163.

[8] 蔡春玲. 米索前列醇用于絕經后取環的療效觀察[J]. 重慶醫學，2008，37（19）：2259-2260.

[9] 袁金鳳. 米索前列醇在絕經后婦女取器中的應用[J]. 中外醫療，2009，28（31）：80-81.

（收稿日期：2013-04-02）