川芎嗪和多巴胺聯用治療難治性心衰的臨床分析

[摘要] 目的 探討川芎嗪和多巴胺聯用治療難治性心衰的臨床療效。 方法 將113例難治性心衰患者隨機分為對照組56例和治療組57例，對照組給予多巴胺治療；治療組加用川芎嗪注射液，用藥結束后評價療效，觀察患者心臟彩超檢查的變化。 結果 治療組總有效率89.5%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；兩組患者治療后LVD下降，LVEF升高；其中治療組有極顯著差異（P < 0.01）。 結論 川芎嗪注射液聯合多巴胺治療頑固性、難治性心衰療效顯著，可明顯改善患者LVEF，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 難治性心衰；川芎嗪注射液；多巴胺；LVEF

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）17-0074-02

難治性心力衰竭是復雜的臨床綜合征，病情反復，病程較長，常合并多臟器功能衰竭，病死率高[1]。洋地黃類藥物和利尿劑在難治性心衰的治療中占重要地位，但隨著近年來對心衰病理、生理的深入研究， 非洋地黃和血管擴張類藥物也廣泛應用于臨床[2]。我們采用川芎嗪和鹽酸多巴胺合用治療頑固性、難治性心衰取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2012年6月間來我院住院就診的難治性心衰患者113例。入選患者中男79例，女34例，年齡45～79歲，平均（61.5±8.3）歲，病程2 d～8年，其中擴張型心肌病25例，心絞痛36例，高血壓性心臟病30例，風濕性心臟病22例。應用隨機數字表將患者隨機分為對照組56例和治療組57例，其中對照組男35例，女21例，年齡45～76歲，平均（60.4±8.2）歲，病程2 d～7年；治療組男44例，女13例，年齡47～79歲，平均（62.5±9.5）歲，病程4 d～8年。兩組病例間年齡、性別、病程和病情情況比較差異無統計學意義（P > 0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予地高辛、ACEI 和利尿劑等常規抗心衰藥物進行基礎治療。對照組予鹽酸多巴胺（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021174） 60 mg加入5% GS 50 mL中，泵入濃度（2～5）μg/（kg·min），根據血壓調整流速；治療組在對照組基礎上使用川芎嗪注射液160 mL（無錫市第七制藥廠，國藥準字H32023383） 加入500 mL葡萄糖中靜滴，每日1次，控制流速在（20～30）滴/min，直到心衰控制在I級以上。觀察患者治療前后超聲心動圖變化，記錄左室舒張末直徑（LVD）和左室射血分數（LVEF）。

1.3療效評定標準

根據《現代心臟內科學》[3]判斷臨床療效。顯效：心功能改善2級以上，雙肺濕啰音消失， 呼吸困難不明顯，心率正常，浮腫消失，尿量增多；有效：心功能改善1級，癥狀和體征部分減輕；無效：心功能改善不明顯或病情惡化。以治愈+有效計算總有效率。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

如表1所示，兩組療效比較差異有統計學意義（Z=2.894，P < 0.01）。治療組顯效31例，有效20例，有1例死亡，總有效率達到89.5%，對照組有3例死亡，總有效率為67.9%；兩組比較治療組療效更佳（χ2 =7.891，P < 0.01）。

2.2 兩組患者治療前、后超聲心動圖變化

由表2可見，經治療后兩組患者LVD均有下降，但與治療前無顯著差異（P < 0.05）；治療前兩組LVEF無顯著差異，治療后兩組均有所升高，其中治療組有極顯著差異（P < 0.01），治療組相比對照組改善更明顯，差異有統計學意義（P < 0.05）。

3討論

難治性心力衰竭是指經限制水鈉，臥床休息，給予洋地黃、血管擴張劑、利尿劑、轉換酶抑制劑、醛固酮拮抗劑和非洋地黃類肌力藥進行治療，以及消除并發癥和誘因后臨床癥狀仍未能改善甚至惡化，仍有心衰癥狀的患者，稱為頑固性心衰[4]。其原因與誘因較多，包括心肌損傷、心臟機械性障礙、嚴重電解質紊亂、肺栓塞、嚴重缺氧血癥、心臟極度擴張、心律失常、洋地黃中毒、利尿過度、特異性心肌損害等[5，6]。

難治性心力衰竭臨床表現包括心悸、胸悶、喘咳、口唇發紺、水腫、小便不利、脈搏細弱等，多見于各種心臟病晚期，病程較長，患者心肌和瓣膜的退化日趨加重，心臟收縮和舒張功能減弱，長期心衰可引起肺淤血與水腫， 增加肺循環阻力，使血液黏稠度增高、缺氧而致心肌供血不足，進一步降低心肌收縮功能，形成惡性循環[7，8]。

鹽酸多巴胺是一種擬交感神經類藥，是去甲腎上腺素于體內生化合成的前體物，具有興奮α、β及鹽酸多巴胺受體的作用，對機體血流動力學有明顯影響。鹽酸多巴胺的作用受體隨劑量不同而改變，小劑量[<5 μg/（kg·min）]使用時可作用于鹽酸多巴胺受體，擴張腎、腦和冠狀血管，增加血流量[9，10]；川芎嗪具有抗血小板凝聚、改善腦血流微循環、擴張小動脈及溶栓的作用[11]。有臨床研究表明，兩藥合用可擴張動、靜脈，降低血液黏度，減輕心臟前后負荷。從而達到改善心功能、治療心衰的目的。

難治性心衰在治療上常采用綜合療法。本研究在給予利尿、強心、減少心肌負荷、維持電解質平衡的基礎上，采用小劑量多巴胺加川芎嗪注射液治療取得較好的療效，治療組總有效率達到89.5%，對照組為67.9%；兩組比較治療組療效更佳（χ2=7.891，P < 0.01）；經治療后兩組患者LVD均有下降，但與治療前無顯著差異（P < 0.05）；治療組LVEF明顯升高，與治療前相比較有極顯著差異（P < 0.01），與對照組比較有顯著差異（P < 0.05）。

本文結果表明，在西藥常規治療基礎上聯用川芎嗪注射液和多巴胺，療效顯著，是治療頑固性、難治性心衰較為理想有效的方法。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-03-12）