肝硬化腹水患者并發自發性細菌性腹膜炎的臨床分析

[摘要] 目的 分析肝硬化腹水并發自發性細菌性腹膜炎（SBP）的臨床特點。 方法 選擇2011年6月～2012年6月在我院住院治療的肝硬化腹水并發SBP患者30例設立為觀察組，另選擇同期未并發SBP患者26例作為對照組，比較兩組患者臨床治療情況及治療后的各項生化指標情況。 結果 治療后對照組的總有效率（88.5%）明顯高于觀察組（70.0%），兩組間比較差異有統計學意義（χ2=4.763，P < 0.05）。觀察組治療后的Na+、TBIL高于對照組，ALB、PT均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 肝硬化腹水患者并發SBP疾病較重，死亡率高，應采取積極有效的治療措施，才能降低或減少SBP的發生。

[關鍵詞] 肝硬化腹水；自發性細菌性腹膜炎

[中圖分類號] R575.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）17-0035-02

肝硬化失代償并發自發性細菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）是肝硬化晚期的嚴重并發癥和重要致死原因之一，SBP的發生與肝硬化患者免疫功能低下，特別是肝內網狀內皮系統嚴重受損、巨噬細胞吞噬功能以及白細胞黏附趨化與吞噬功能降低等有關，早期診斷并采取積極有效的治療和預防措施才能改善患者的預后[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年6月～2012年6月在我院住院治療的肝硬化腹水并發SBP患者30例作為觀察對象，設立為觀察組，均簽署知情同意書。診斷均符合2000年中華醫學會西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標準，原發病：乙肝肝硬化23例，酒精性肝硬化4例，原發性膽汁性肝硬化2例，原因不明性肝硬化1例。30例SBP患者中，男19例，女11例，年齡最小32歲，最大79歲，平均（49.1±3.2）歲。腹水時間≤3個月19例，腹水時間>3個月11例。另選擇同期未并發細菌性腹膜炎患者26例作為對照組，原發病：乙肝肝硬化19例，酒精性肝硬化5例，原發性膽汁性肝硬化1例，原因不明性肝硬化1例。男16例，女10例，年齡最小31歲，最大78歲，平均（48.1±4.2）歲。腹水時間≤3個月19例，腹水時間>3個月7例。兩組患者均有肝功能失代償及腹水等表現，兩組患者的性別、年齡、病史、原發病等基線資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

每日限鈉1 500 mg；限水1 000 mL，予以門冬胺酸鳥氨胺、甘草酸二胺、還原型谷胱甘肽等1～2種保肝藥物，維持水電酸堿平衡，補充白蛋白、血漿，肝腎綜合征無尿者行血液透析等。在綜合對癥支持治療的基礎上，觀察組依據腹水細菌藥敏結果選擇2～3種抗菌藥物聯合抗菌治療，如頭孢噻肟、頭孢三嗪等或氧氟沙星、左氧氟沙星、環丙沙星等，連用7～10 d。對照組未予上述抗菌藥。療程第14天后行腹水常規、生化和培養檢查。

1.3 統計學方法

應用SPSS 13.0軟件建立數據庫，計數資料采用χ2檢驗，等級資料的比較用秩和檢驗。計量資料組間比較采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療情況比較

療效標準參考文獻[3]，分為臨床治愈、好轉、惡化及無效。治療后，對照組的總有效率（88.5%）明顯高于觀察組（70.0%）（χ2=4.763，P < 0.05）。見表1。對照組死亡1例，死亡原因為肝腎綜合征；觀察組死亡4例，死亡原因為肝性腦病3例，消化道出血1例。

3 討論

自發性細菌性腹膜炎的發生可能與肝硬化患者免疫功能低下、肝臟解毒能力下降、腸運動障礙、腸內菌群過度繁殖及易位有關。肝硬化患者營養狀態不良，胃腸功能紊亂，特別是肝硬化伴有腹水的患者腸動力出現異常，細菌過度繁殖及腸壁通透性的增加導致腸道菌群易位，進入腹腔內引發腹膜感染，即自發性細菌性腹膜炎[4]。SBP的典型臨床表現為畏寒、發熱、腹痛和（或）腹脹、腹膜刺激征，由于肝病本身癥狀的掩蓋，使得一部分患者臨床表現不典型，部分以黃疸、肝性腦病、頑固性腹水和腹瀉為主要表現，因此易漏診誤診[5]。本研究結果顯示，觀察組的BUN、Scr、Ca2+及AST、ALT治療后與對照組比較，差異無統計學意義，但觀察組治療后的Na+、TBIL高于對照組，ALB、PT均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），說明SBP病情較非SBP患者重，增加了抗感染治療的難度。

SBP的治療最重要的是抗感染治療。對病情危重者不應等待細菌培養及藥敏結果可首選抗革蘭陰性桿菌兼顧革蘭陽性球菌的廣譜抗生素，一般選用二聯或三聯藥物靜脈注射，劑量要足。另外，由于預防用藥可增加耐藥菌株，故不主張對所有肝硬化腹水患者均預防性應用抗菌藥物以預防SBP的發生。本組資料顯示，對照組的總有效率（88.5%）明顯高于觀察組（70.0%），且死亡例數也少于觀察組。

綜上，我們認為肝硬化腹水患者并發自發性細菌性腹膜炎疾病較重，死亡率高，應采取積極有效的治療措施，尤其有效的抗感染治療，才能降低SBP的發生率和改善患者的預后。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-03-22）