醫(yī)學(xué)新理念：與癌癥共舞

帶著腫瘤一起生活，

是醫(yī)學(xué)的一個進(jìn)步。

但是并不是所有腫瘤都需要“共舞”。

能夠“共舞”的，是一些晚期的、進(jìn)展緩慢、

治療效果比較好的病種，

比如低度惡性淋巴瘤、乳腺癌等。

在人們以往的觀念中，癌癥就是洪水猛獸，腫瘤一旦被發(fā)現(xiàn)，必須將它除之而后快。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和觀念的更新，這種對癌癥要斬草除根的觀念，也在逐漸改變。“與癌癥共舞”，已經(jīng)成了醫(yī)學(xué)界的一個新的理念。

雖然乍一聽令人有所不能接受，但是這種理念卻有著扎扎實實的科學(xué)依據(jù)。

癌癥不是“一切了之”

癌癥到底如何治療，有兩個指標(biāo)很重要：一個是生存期有多長，另一個是生存質(zhì)量。兩者兼得的治療方法是最好的方法，首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師歐彤文說，癌癥腫瘤到底切不切，首先可以從生存期這個指標(biāo)來評估。

“用個最通俗的比喻，做手術(shù)跟做生意一樣，也講究性價比?！睔W彤文說，拿前列腺癌舉例，美國的醫(yī)學(xué)界已經(jīng)有一個共識，就是對于年輕人來說，早期發(fā)現(xiàn)、低度惡性的前列腺腫瘤最好的應(yīng)對之策是密切關(guān)注疾病進(jìn)程，而不是急于接受治療。

北京同仁醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師王偉也認(rèn)為，前列腺癌一般進(jìn)展緩慢，部分患者甚至從未有癥狀表現(xiàn)出來，致死率也并不高。另外，對前列腺癌患者進(jìn)行手術(shù)和放射治療有可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿失禁和性無能。而且前列腺增生、前列腺炎等，也能導(dǎo)致前列腺癌腫瘤篩查出現(xiàn)假陽性。而且即使是確診的，65歲以上的患者，由于手術(shù)的創(chuàng)傷以及放、化療的副作用，實施治療或許比不治療（僅密切觀察）帶來的傷害更大。

在醫(yī)學(xué)界，還對4厘米以下的腎癌進(jìn)行過密切的關(guān)注，初步的研究認(rèn)定，雖然8到10年的時間內(nèi)，腎癌腫瘤切和不切是有差距的。但是對于75歲以上的患者來說，4厘米以下的腫瘤，切和不切的生存率是差不多的。而且也有數(shù)據(jù)顯示，一些做了腎癌全切的患者的10年生存率，有時甚至不如只切了一個的患者活的時間長，因為做了全切的患者，10年中死亡的原因，很可能不是由于腫瘤，而是腎功能不全造成的。

除了“生存期”這個指標(biāo)，“生存質(zhì)量”是另一個評估腫瘤是否需要切除的重要因素。

國外對乳腺癌有過這樣的研究，在治療乳腺癌時，如果是幾個藥物同時使用，腫瘤消滅的速度會很快，但是藥物一停，腫瘤長起來的速度也很快。但是如果將藥物一個一個地使用，腫瘤消除的速度就會變慢，但是復(fù)發(fā)也慢。

“這個實驗結(jié)果可能很多人都沒想到，患者最后的生存期都是一樣的。”中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師袁芃告訴記者，雖然生存期一樣，但是生存質(zhì)量完全不同，用激進(jìn)的方法治療的患者，由于大量使用藥物，身體的免疫機(jī)能嚴(yán)重受損，會出現(xiàn)脫發(fā)、嘔吐、乏力、膚色不均等多種治療的副作用，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，什么都不能做，只能在家休息。而用藥少的患者，由于治療副作用小，這些人還可以出去旅游、做些家務(wù)，生存質(zhì)量就要明顯高于前者。

人們對腫瘤有恐懼，希望殺滅它，但是對于晚期腫瘤，這些殺滅維持不了多久，腫瘤也有耐藥的過程，過一段時間，腫瘤還會再長起來。對于晚期癌癥，復(fù)發(fā)幾乎是肯定的?！坝行r候完全消滅腫瘤，其實并不比帶著腫瘤一起生活要好?！痹M說。

不是所有腫瘤都需要“共舞”

雖然帶著腫瘤一起生活，是醫(yī)學(xué)的一個進(jìn)步。但是并不是所有腫瘤都需要“共舞”。袁芃說，“共舞”的是一些不能治愈的，一些早期發(fā)現(xiàn)的、能通過做手術(shù)等方法根治的，還是要把它趕盡殺絕，對于人來說，治愈還是最好的方法。能夠“共舞”的，是一些晚期的、進(jìn)展緩慢、治療效果比較好的病種，比如低度惡性淋巴瘤、乳腺癌等。

腫瘤到底切不切、如何治療，要綜合很多因素，比如腫瘤的性質(zhì)、分期，甚至病人的身體狀況、年齡因素等?？赡芡环N腫瘤，因為患者年齡的不同，選擇的方式都不一樣。所以在歐彤文看來，“到底選擇哪種治療方法，必須是在權(quán)衡所有利弊之后，和醫(yī)生共同得到的一個對患者的最優(yōu)選擇。”

保留腫瘤不意味著不治療

一旦選擇了保留腫瘤，和它和平相處，也并不意味著它就不需要治療了。

“怎么掌握這個平衡點，非常關(guān)鍵?！痹M說，在保留腫瘤的治療中，醫(yī)學(xué)界借鑒了很多慢性病的治療方法，比如糖尿病、高血壓。這些病雖然治愈不了，但是能通過藥物控制，只要不危及生命，不出現(xiàn)并發(fā)癥，人們還是一樣可以高質(zhì)量地生活。

這些慢性病的治療概念被引入到腫瘤的治療中，腫瘤某種程度上也是慢性病，在它的治療上就要考慮生存質(zhì)量。在保證質(zhì)量的前提下，盡量延長患者生存期。但是對于不切的腫瘤，后期的觀察就非常重要。

王偉說，以前列腺癌為例，對于早期的低?；颊?，可以采用密切關(guān)注的方法，如果不危及健康，只需要關(guān)注它的發(fā)展即可。而對于中高危的患者，才進(jìn)行必要的治療，這樣就能避免過度的治療對患者造成不必要的傷害。

雖然這是一種進(jìn)步的醫(yī)學(xué)理念，但是人們接受它還是需要一個過程。王偉說，人們要慢慢接受一種觀念，就是如果一些腫瘤不會危及生命，而且權(quán)衡利弊后發(fā)現(xiàn)切除它的危險更大，那么在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的監(jiān)控下，人類是可以做到與它和諧共存的。

而要達(dá)到這個狀態(tài)，醫(yī)患關(guān)系的和諧也是一大前提。