中醫藥治療甲狀腺功能亢進癥驗案一則

姚夢恬 樸春麗 邵蒙蘇

【摘要】甲亢是內分泌的常見病，近年來隨著生活壓力增加，發病率有逐年升高的趨勢，現代醫學治療本病主要有藥物、放射碘及手術治療，副作用較多且有時效果不理想，甲亢歸屬于中醫的“癭病”、“癭氣”范疇，以下總結中醫藥治療甲狀腺功能亢進癥驗案一則，為臨床治療本病提供思路。

【關鍵詞】甲狀腺功能亢進癥;驗案;中醫藥

【中圖分類號】R249;R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.1..02

甲狀腺功能亢進癥，簡稱甲亢，是最常見的內分泌疾病之一，臨床上發病率居甲狀腺疾病首位，病理基礎為甲狀腺腺體本身產生過多的甲狀腺激素，引起的甲狀腺毒癥[1]，主要癥狀有易激動、心悸、手抖、乏力、怕熱、多汗，食欲亢進、消瘦等。發病原因復雜，主要歸為自身免疫、遺傳、環境等因素。甲亢歸屬于中醫的“癭病”、“癭氣”范疇。

樸春麗教授為博士研究生導師，中國中醫科學院博士后，二級教授，長期從事中醫藥防治內分泌代謝疾病方向，于臨床、科研、教學方面均有所建樹，擅長治療甲狀腺疾病（甲亢、甲減、甲狀腺炎等），糖尿病及其各種并發癥等內分泌系統疾病。本文整理樸春麗教授中醫藥治療甲狀腺功能亢進癥驗案一則，以供臨床參考。

1 典型案例

羅xx，女，30歲，青年女性，2017.8.2初診。主訴：頸部腫脹，伴心慌1個月。患者1個月前無明顯誘因出現心慌、頸部腫脹，未予重視，癥狀持續不緩解。現為求中醫藥系統治療，遂來我院門診就診。現癥：頸部腫脹，心慌，怕熱，乏力，納可，睡眠尚可，二便尚調，體重變化不大。舌紅，苔黃微膩，脈弦數。查體：心率114次/分，手抖（+），甲狀腺二度腫大。門診查：甲功三項：TSH <0.005 uIU/mL↓，FT3 39.64 pmol/L↑，FT4 52.93 pmol/L↑;TRAb：5.30 IU/L↑;肝功：ALT 52 IU/L↑，血常規未見明顯異常，甲狀腺彩超示：甲狀腺彌漫性改變。診斷：癭病，肝郁化熱證。

診療措施（初診）：

1）低碘飲食;2）保持心情舒暢;3）規律服用心得安及保肝藥;

4）浙貝10 g、遠志10 g、香附10 g、白僵蠶20 g、夏枯草30 g、生牡蠣35 g、

山藥15 g、柴胡10 g、白芍15 g、牡丹皮10 g、山梔子10 g、15付，水煎服，每日2次，早晚分服。

2017.8.16二診：服藥兩周后，心慌、怕熱癥狀好轉，仍有乏力，復查肝功恢復正常，前方加黃芪20 g，續服15付。

2017.9.1三診：心慌、怕熱、乏力明顯好轉，自覺頸部腫脹減輕，手抖較前減輕，心率88次/分，查肝功正常，甲功三項：TSH <0.005 uIU/mL↓，FT3 14.30 pmol/L↑，FT4 40.86 pmol/L↑，前方加穿山龍20 g。15付，水煎服，每日2次，早晚分服。加小劑量賽治10 mg口服，每日1次。

2017.9.16四診：病情較穩定，癥狀皆有好轉。復查肝功正常，血常規未見明顯異常。前方加半邊蓮20 g，半枝蓮20 g，續服15付。

2017.10.01五診：心慌、怕熱、乏力癥狀基本消失，頸部腫脹明顯減輕，心率76次/分。血常規、肝功正常，甲功三項：TSH 0.057 uIU/mL，FT3 6.20 pmol/L，FT4 20.45 pmol/L，前方之夏枯草變為20 g，加炒白術20 g，續服15付。賽治減為5 mg，每日1次。

此后3個月一直堅持口服中藥湯劑，病情穩定向愈，直至頸部腫脹消失，甲功正常，TRAb轉陰后停藥。隨訪1年，未見復發。

2 討 論

本案為青年女性，甲亢病程較短，肝主疏泄，喜調達而惡抑郁，長期情志不暢，肝失疏泄，則肝郁氣滯，郁久化熱，或火熱煎灼津液成痰，久病多瘀，氣滯、痰凝、血瘀三者相互作用，互為因果。足厥陰肝經“布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系”[2]，甲狀腺位于足厥陰肝經循行所到之處，與肝的關系密切。氣滯、痰凝、血瘀壅結于頸前則發為癭病。

夏枯草歸肝、膽經，清肝明目、消腫散結，《神農本草經》謂之：“主寒熱、瘰疬”、“散癭結氣”，為治療甲亢之主藥，浙貝母清熱化痰，散結消腫，《本草正義》曰其：“最降痰氣，善開郁結”、“清肝火”、“解熱毒，瘰疬”，遠志安神益智，祛痰消腫，《本草再新》：“行氣散郁，并善豁痰”，《神農本草經》載其“除邪氣，利九竅”，香附理氣解郁，《本草綱目》謂其“氣病之總司，女科之主帥”且“利三焦，解六郁”，此三味為導師樸春麗教授治療甲狀腺疾病之經驗用藥組合，三藥合用解氣郁而化痰凝，郁消痰化則能藥到病除，共為臣藥。柴胡、白芍并用，寓“逍遙散”之意，二藥相合，養陰柔肝，養肝體利肝用，一斂一散，剛柔相濟，調和陰陽，為治肝郁氣滯之證常用藥對，牡丹皮苦寒，入血分，清熱涼血，活血散瘀，涼血不留瘀、活血不妄行，山梔子主氣分，瀉火除煩，清熱涼血解毒，可清三焦之熱，二藥合用，宣散郁火，涼血散瘀，一氣一血，氣血分之熱俱除，生牡蠣化痰軟堅散結，消頸部之腫，《本草綱目》謂其能“化痰軟堅，清熱除濕”、“消疝瘕積塊，癭疾結核”，以上各藥共為佐藥。山藥、白術，補益脾胃之氣陰，防苦寒敗胃，為使藥。本案之加減用藥，穿山龍化痰活血通絡，黃芪補氣升陽、益衛固表，半邊蓮及半枝蓮，均清熱解毒，且具有調節或抑制免疫的作用[3]，諸藥合用，標本兼治，共奏疏肝解郁，清熱化痰之功。

甲狀腺功能亢進癥是內分泌的常見病、多發病，隨著生活節奏加快，壓力增加，發病率呈逐年上升的趨勢，現代醫學對該病的治療主要有藥物治療、放射碘治療及手術治療，藥物治療的副作用多，最常見的有皮疹，粒細胞減少，肝功能異常等，病程較長，通常為1～1.5年甚至更長，易復發，放射碘治療及手術治療各有其不同的適應癥，雖然能快速緩解或治療本病，但所帶來的收益與后果是值得商榷的，如永久性甲減。患者們常常因治療感到痛苦或無所適從，有些患者更是對這些治療方法理解片面，造成兩個極端。甲亢病因復雜，纏綿難愈，想要治愈相對困難，而對待這一類慢性病的治療，中醫往往極具耐心，以其獨特的辨證思維方式進行治療，通常能獲得意想不到的效果。當然，中醫藥治療甲亢也對臨床中醫醫師的思辨能力提出較高要求，根據癥、舌、脈，一旦對患者的證型有了判斷和把握，就應立即找出對策，即適合或者有效的方劑，在治療的過程中也要有相應的反思，如若方藥一舉中的，則守方繼進，直至藥到病除，不宜頻繁變動所用方劑。但是亦不可對中醫藥治療本病盲目自信，若方藥久不顯效，則應制定更加合理的治療方案，必要時中西醫結合治療，不失為一種最佳方式。最終目的即是提高臨床療效，為患者縮短病程，減少復發率。

參考文獻

[1] 王 涵，王 麗，唐 程，顧成娟，樸春麗.甲狀腺功能亢進的中藥治療進展[J].北京中醫藥，2018，37（08）：759-763.

[2] 劉 佳，謝春光.調和肝脾法治療甲狀腺功能亢進癥初探[J].云南中醫中藥雜志，2016，37（10）：7-9.

[3] 李 婷，樸春麗.解毒通絡調癭法在甲狀腺功能亢進癥治療中的應用[J].亞太傳統醫藥，2016，12（01）：71-72.

本文編輯：董 京