治早期頸動脈狹窄首選阿托伐他汀

張阿姨今年56歲。兩年前，她在一次體檢時被查出患有血脂異常和頸動脈狹窄，其頸動脈狹窄的程度達到了50%。負責體檢的醫(yī)生告訴張阿姨，她的頸動脈狹窄還處于早期，不需要進行手術治療，只需要服用洛伐他汀和阿司匹林進行治療即可。回到家后，張阿姨就按照醫(yī)生的囑咐服用這兩種藥物進行治療。一年后，張阿姨去醫(yī)院復診。醫(yī)生為張阿姨進行檢查后發(fā)現(xiàn)，張阿姨的頸動脈狹窄非但沒有得到緩解，反而增加到60%，而且其血脂異常的癥狀也未得到明顯緩解。如果照此發(fā)展下去，張阿姨就必須進行手術治療。無奈之下，張阿姨找到了筆者。筆者在了解了張阿姨的情況后，建議她服用阿托伐他汀進行治療。張阿姨按照我的要求連續(xù)服用阿托伐他汀6個月，其頸動脈狹窄的程度就下降到25%了，而且其血脂水平也恢復了正常。

頸動脈狹窄又叫頸動脈硬化斑塊癥，是指由于頸動脈的內壁上形成了硬化斑塊，使頸動脈的血流量明顯減少的一種心血管疾病。此病多是由于血脂異常引起的，患者多為中老年人和肥胖癥患者。頸動脈狹窄患者可出現(xiàn)頭昏目眩、一側眼睛暫時性發(fā)黑、一側胳膊或大腿發(fā)麻無力、說話不清等癥狀。這些癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，但一般在24小時內會完全消失。此病患者若未能進行有效的治療，可發(fā)生腦梗死。臨床上根據(jù)頸動脈狹窄的程度將此病分為早期頸動脈狹窄和晚期頸動脈狹窄兩種。其中，早期頸動脈狹窄是指患者頸動脈的狹窄程度不足70%，而晚期頸動脈狹窄是指患者頸動脈的狹窄程度達到70%以上。目前，臨床上在治療晚期頸動脈狹窄時，主要采用手術療法。在治療早期頸動脈狹窄時，多采用藥物療法。

過去，臨床上用于治療早期頸動脈狹窄的藥物主要包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等第一代他汀類藥物和阿司匹林等溶栓類藥物，而且多主張患者聯(lián)合使用這兩類藥物進行治療。這是因為頸動脈狹窄患者幾乎都伴有血脂異常。此類患者聯(lián)合使用他汀類藥物和溶栓類藥物進行治療，既能控制其血脂的水平、抑制其頸動脈狹窄病情的進展，又可以逐漸溶解其頸動脈上的硬化斑塊，使病情發(fā)生逆轉。不過，大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用第一代他汀類藥物和阿司匹林治療頸動脈狹窄的效果并不理想，而且容易引起多種不良反應。于是，臨床醫(yī)生開始尋找一種既能治療血脂異常、又能治療頸動脈狹窄，且副作用小的藥物。這種藥物目前已被發(fā)現(xiàn)，它就是阿托伐他汀。

阿托伐他汀的商品名叫立普妥，是新一代（第三代）他汀類藥物。此藥是2009年全球頭號暢銷藥品，全球的年銷售額高達123億美元以上。那么，是什么原因使阿托伐他汀受到如此的青睞呢？

1.阿托伐他汀的調脂作用非常強

作為他汀類藥物，阿托伐他汀的主要臨床作用是調節(jié)血脂，其調節(jié)血脂的作用是洛伐他汀的5倍，是辛伐他汀的6.2倍，是煙酸的17倍。

2.阿托伐他汀具有消除動脈硬化斑塊的作用

大量的臨床研究結果顯示，阿托伐他汀可在很短的時間內將動脈硬化斑塊中的脂肪顆粒分解為脂肪分子，而且可以抑制這些脂肪分子再次結合形成脂肪顆粒，因此具有很強的消除動脈硬化斑塊的作用。有研究結果顯示，在常規(guī)劑量下，阿托伐他汀消除動脈硬化斑塊的作用是阿司匹林的4.5倍。

3.阿托伐他汀的不良反應很小，可長期使用

臨床實驗證明，只有極少數(shù)人在服用此藥期間可出現(xiàn)頭痛、皮疹、頭暈、失眠、視覺模糊、味覺障礙、轉氨酶升高等不良反應。而且這些不良反應的癥狀較輕，不會影響患者繼續(xù)用藥治療。因此，阿托伐他汀可以作為預防性藥物長期使用。最新的研究還發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀在與阿司匹林聯(lián)合使用時，引起不良反應的幾率也很低。這就告訴人們單獨使用阿托伐他汀治療動脈硬化效果不理想的患者可以聯(lián)合使用阿托伐他汀和阿司匹林進行治療，從而提高治療的效果。

美國的臨床醫(yī)生做過一個實驗。他們將200例早期頸動脈狹窄患者隨機分為治療組和對照組，每組各100例患者。研究人員給治療組患者使用阿托伐他汀進行治療，給對照組患者聯(lián)合使用第一代他汀類藥物和阿司匹林進行治療。連續(xù)治療6個月后，治療組患者頸動脈狹窄的程度平均下降了40%，而且在這組患者中沒有人因為出現(xiàn)不良反應而停止治療。而對照組患者頸動脈狹窄的程度平均下降了7%，而且有12例患者因出現(xiàn)了嚴重的不良反應停止進行治療。研究人員認為，此項研究的結果充分說明，阿托伐他汀可作為治療早期頸動脈狹窄的首選藥物。

用阿托伐他汀治療早期頸動脈狹窄的方法是：開始使用時每日服1次，每次服10～20毫克，以后可根據(jù)治療的效果逐漸增加阿托伐他汀的用量，但每日的最大用量不能超過80毫克。

需要注意的是，阿托伐他汀不可與環(huán)孢素、紅霉素、吉非羅齊、煙酸等藥物合用，在與阿司匹林合用時應有醫(yī)生的指導。此外，孕婦、哺乳期女性和肝腎功能不全者應慎用此藥。