乙肝患者長期服用拉米夫定后能換藥嗎

編輯同志：

我今年45歲，患乙肝已經5年了。最近3年來，我一直服用抗病毒藥拉米夫定進行治療。聽人說，長期服用此藥可引起耐藥，使病情發生惡化。請問，我可以停用此藥，改用其他藥物治療嗎？

遼寧 張麗昭

張麗昭讀者：

乙肝患者最關鍵的治療措施是最大限度地抑制體內乙肝病毒的復制。因此，各國的乙肝防治指南都強調了堅持使用抗病毒藥的重要性。你應堅持進行長期的抗病毒治療，不可突然停藥或自行換藥，以免使病情復發。如果你的乙肝e抗原呈陰性且體內乙肝病毒的水平較高，那么在停藥后病情復發的幾率會更大。

拉米夫定在我國上市已經超過10年，療效確切，安全性較高，很少會導致耐藥。一項臨床調查結果顯示，很多合并早期肝硬化的乙肝患者在服用了10年的拉米夫定后不僅沒有發生耐藥，而且其肝硬化還獲得了完全逆轉。另一項調查結果顯示，一些乙肝病毒e抗原呈陽性的乙肝患者在服用拉米夫定治療24周后，其體內的乙肝病毒水平已經小于10的3次方。這些患者在堅持服用拉米夫定治療5年后，有90%的人實現了乙肝病毒e抗原轉陰。這說明，拉米夫定治療乙肝的療效很好，長期使用后引發耐藥的幾率很小。

有些乙肝患者在服用拉米夫定治療24周后，其體內乙肝病毒的水平仍高于10的3次方。這說明其進行抗病毒治療的效果不佳，將來出現耐藥的幾率較大。此類患者應同時使用拉米夫定和阿德福韋酯進行治療，而不要停用拉米夫定。《中國乙肝防治指南》中指出，乙肝患者在使用單一的抗病毒藥進行治療時，應盡量避免換藥。乙肝患者在對某一核苷（酸）類藥物發生耐藥后若改用其他核苷（酸）類藥物進行治療，其體內可出現多種對核苷（酸）類藥物耐藥的乙肝病毒變異株。可見，乙肝患者更換抗病毒藥不僅不能減少發生耐藥的幾率，還會促使耐藥的情況更快地出現。

引發耐藥并不是拉米夫定獨有的缺陷，而是所有口服類抗病毒藥都可能出現的問題。乙肝患者不規范地使用抗病毒藥會顯著增加發生耐藥的幾率。因此，乙肝患者無論服用何種抗病毒藥進行治療，都應做到堅持每天定時服藥和定期進行乙肝病毒水平檢測，在發現耐藥的跡象時應及時加用其他抗病毒藥進行治療。

北京 主任醫生 王棟