脾氨肽口服凍干粉對小兒支原體感染肺炎伴哮喘患者尿視黃醇結合蛋白與C反應蛋白的影響研究

陳詠麗,李俊華

(1.華中科技大學同濟醫學院附屬普愛醫院 兒科，湖北 武漢 430033；2.襄陽市中心醫院 兒科，湖北 襄陽 441021)

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脾氨肽口服凍干粉對小兒支原體感染肺炎伴哮喘患者尿視黃醇結合蛋白與C反應蛋白的影響研究

陳詠麗1,李俊華2Δ

(1.華中科技大學同濟醫學院附屬普愛醫院 兒科，湖北 武漢 430033；2.襄陽市中心醫院 兒科，湖北 襄陽 441021)

目的 探討脾氨肽口服凍干粉對小兒支原體感染肺炎伴哮喘患者尿視黃醇結合蛋白(retinol-binding protein,RBP)及C反應蛋白(C reactive protein，CRP)的影響效果。方法 選取華中科技大學同濟醫學院附屬普愛醫院兒科收治的支原體肺炎伴哮喘患者60例，隨機分為2組，其中對照組30例，予常規阿奇霉素抗炎治療。實驗組30例，予脾氨肽口服凍干粉治療，2組均治療7 d。正常組30例，選取健康兒童，不予任何治療。治療結束后，對比2組患兒尿視黃醇結合蛋白、尿素氮、肌酐、咳喘、哮鳴音癥狀恢復情況、C反應蛋白、血常規等水平變化情況。結果 2組患兒尿視黃醇結合蛋白、尿素氮、肌酐水平不同程度改善，且實驗組尿視黃醇結合蛋白、尿素氮、肌酐較對照組明顯降低(P<0.05)；2組患兒咳喘、哮鳴音均不同程度改善，且實驗組咳喘、哮鳴音、咳喘恢復時間、哮鳴音恢復時間較對照組改善明顯(P<0.05)；2組C反應蛋白及白細胞水平均不同程度改善，且實驗組C反應蛋白和白細胞水平較對照組明顯降低(P<0.05)。結論 脾氨肽口服凍干粉能夠明顯改善患兒支原體肺炎感染狀況，并緩解咳喘及哮鳴音癥狀，降低尿視黃醇結合蛋白及C反應蛋白等水平，改善因缺氧所致腎臟等功能損害。

脾氨肽口服凍干粉；支原體肺炎；哮喘；尿視黃醇結合蛋白

支原體肺炎是一種因肺炎支原體引起的急性呼吸道感染性疾病。其主要臨床表現為，在潛伏2～3周后，出現氣管及支氣管炎癥性表現，咽痛、畏寒、發熱、咳嗽、咳痰等癥狀，嚴重者可出現呼吸困難如哮喘等表現[1-2]。小兒肺炎發病急重，變化快，若加重發生哮喘等呼吸困難癥狀，可出現機體多器官缺氧性損害，甚至危及生命安全[3]。目前臨床上主要應用抗生素來應對兒童支原體感染[4]，由于兒童體質虛弱敏感，大量應用抗生素，可對體內多器官生長發育造成影響，且抗生素廣泛應用，后期使患兒敏感性降低，療效不佳。隨著小兒肺炎治療技術的發展，人們更加重視其防治及預后[5-6]。脾氨肽口服凍干粉可明顯增強患兒抵抗力，改善肺部炎癥狀態，且毒副作用較低，可明顯改善因肺炎并發哮喘所致的腎功能損害等癥狀。為此通過觀察對比2組患兒尿視黃醇結合蛋白、尿素氮、肌酐、咳喘、哮鳴音癥狀恢復情況、C反應蛋白、血常規等水平變化情況，來探究脾氨肽口服凍干粉對支原體肺炎伴哮喘患兒的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月于華中科技大學同濟醫學院附屬普愛醫院以支原體感染肺炎伴哮喘的住院患兒60例，以隨機數字表法分為實驗組30例，男17例，女13例，平均年齡(5.2±1.8)歲；對照組30例，男18例，女12例，平均年齡(5.5±1.4)歲；正常組30例，男19例，女11例，平均年齡(4.9±1.9)歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2 納入標準 符合《兒童肺炎感染診斷與防治指南》[7]的診斷標準，發熱、頭暈頭痛、咳痰；呼吸困難，伴哮喘發作，肺部聽診可聞及哮鳴音；發作時以呼氣性呼吸困難為主，肺部聽診呼氣相延長；支氣管鏡檢查可見氣管粘液性分泌物增多，支氣管管腔狹窄，肉芽組織增生，粘液性栓塞等。本研究獲得本院倫理委員會批準并全過程跟蹤。

1.3 排除標準 肝、膽嚴重疾病；惡性腫瘤、白血病等；腦炎；神志異常患兒。

1.4 治療方法 對照組參照臨床用藥指南，給予注射用乳糖酸阿奇霉素(華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H20010121)10 mg/kg，1次/天，靜點，應用3 d，后口服阿奇霉素分散片(武漢中聯集團四藥藥業有限公司，國藥準字H20020502)每天10 mg/kg，服用5 d。實驗組30例，予脾氨肽口服凍干粉(浙江豐安生物制藥有限公司，國藥準字H10970214)2 mg，1次/天，沖服，1周為1個療程，治療1個療程。治療結束后，對比2組患兒尿視黃醇結合蛋白、尿素氮、肌酐、咳喘、哮鳴音癥狀恢復情況、C反應蛋白、血常規等水平變化情況。注意事項：治療期間禁食生冷等刺激性食物，戒煙酒，保持情緒穩定。

1.5 觀察指標及檢測方法

1.5.1 尿視黃醇結合蛋白、尿素氮、肌酐水平：治療前后，收集各組患兒新鮮尿液10 mL，離心并取上清液3 mL，空腹取靜脈血3 mL，使用酶聯免疫吸附測定法測定尿視黃醇結合蛋白變化水平，并行腎功能檢驗得到尿素氮、肌酐水平，記錄并比對檢驗結果。

1.5.2 咳喘、哮鳴音改善情況：治療前后分別統計各組咳喘及哮鳴音發病情況，并行支氣管纖維鏡檢查，以明確診斷，治療中，每天2次觀察患者咳喘、哮鳴音體征，記錄并對比咳喘、哮鳴音恢復正常時間。

1.5.3 C反應蛋白及白細胞水平：治療前后，采集各組患兒3 mL靜脈血，行血常規檢查，記錄并對比各組患兒C反應蛋白及白細胞水平變化情況。

2 結果

2.1 尿視黃醇結合蛋白、尿素氮、肌酐水平 治療前2組視黃醇結合蛋白、尿素氮、肌酐水平差異無統計學意義；治療后與對照組比較，實驗組尿視黃醇結合蛋白、尿素氮、肌酐水平明顯降低(P<0.05)。見表1。

表1 2組尿視黃醇結合蛋白、尿素氮、肌酐水平比較±s)Tab.1 Comparison of urinary retinol binding protein, urea nitrogen and creatinine levels between two ±s)

△P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 2組咳喘、哮鳴音改善情況比較

治療后2組咳喘、哮鳴音癥狀均在短時間內恢復，與對照組比較，實驗組咳喘、哮鳴音恢復正常時間明顯縮短(P<0.05)。見表2。

組別 例數咳喘恢復時間哮鳴音恢復時間對照組305.02±0.39 4.77±0.69 實驗組302.21±0.16△2.05±0.75△

△P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.3 2組C反應蛋白及白細胞水平比較 2組患者治療前CRP與WBC無統計學差異，治療后與對照組比較，實驗組改善明顯(P<0.05)。見表3。

表3 治療后2組C反應蛋白及白細胞水平改善情況比較±s)Tab.3 Comparison of C reactive protein and white blood cell levels after treatment between two ±s)

△P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

3 討論

小兒肺炎為常見的兒科上呼吸道感染性疾病，主要因病毒、細菌等感染誘發，導致上呼吸道支氣管內皮細胞感染性炎癥反應，使氣道狹窄、氣流通過受限，伴咳嗽、咳痰、發熱等臨床表現[8-9]。經世界衛生組織統計，全世界兒童中有反復發作性肺炎病史的占27.2%，并呈逐年上升趨勢[10]。兒童體質敏感、嬌弱，對致病菌敏感，抗生素對患兒各生理系統造成損害，反而會導致免疫功能低下[11-13]。并且多數支原體感染患兒可伴哮喘等呼吸困難性疾病，缺氧狀態對腎臟造成損害，早期難以通過檢驗發現，影響治療時機[14]。傳統治療兒童支原體肺炎主要依靠抗生素類藥物靜滴，藥量較難控制，副作用會嚴重影響患兒機體各生理功能，并且無法改善腎功能損害等癥狀，反復發作給兒童帶來巨大痛苦[15-16]。目前臨床上應用脾氨肽口服凍干粉口服治療兒童支原體肺炎，其可提高患兒免疫系統，并降低藥物對患兒的副作用，改善腎臟因哮喘缺氧所致的腎小管功能損害，大幅度降低視黃醇結合蛋白及C反應蛋白的水平，改善機體缺氧及炎癥反應狀態，提高臨床療效。為此做了相關研究，主要通過對比2組患兒尿視黃醇結合蛋白、尿素氮、肌酐、咳喘、哮鳴音癥狀恢復情況，C反應蛋白、血常規等水平變化情況，來探究脾氨肽口服凍干粉對支原體肺炎伴哮喘患兒的治療效果。

本實驗中，2組患兒尿視黃醇結合蛋白、尿素氮、肌酐水平比較：經治療，2組患兒尿視黃醇結合蛋白、尿素氮、肌酐水平不同程度改善，且實驗組尿視黃醇結合蛋白、尿素氮、肌酐較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，提示脾氨肽口服凍干粉可明顯改善支原體肺炎伴哮喘所導致的腎臟缺氧狀態，通過降低局部炎性反應并提高免疫力來降低腎小管損害程度，提高臨床診斷精確度；2組咳喘、哮鳴音改善情況比較：治療后，2組患兒咳喘、哮鳴音均不同程度改善，且實驗組咳喘、哮鳴音、咳喘恢復時間、哮鳴音恢復時間較對照組明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，因此可知脾氨肽口服凍干粉可明顯降低機體炎性反應狀態，降低支氣管水腫及減少粘液分泌，從根本上改善粘液栓塞支氣管，縮短肺部體征改善時間，提高臨床療效；2組C反應蛋白及白細胞水平比較：治療后，2組C反應蛋白及白細胞水平均不同程度改善，且實驗組C反應蛋白、白細胞較對照組明顯降低，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示脾氨肽口服凍干粉可提高機體免疫功能水平，并降低肺部炎癥反應狀態，降低炎性因子分泌，抑制支原體在機體內的繁殖，其副作用較低，可明顯減輕對肝腎等臟器的損害，從而提高臨床療效。

綜上所述，脾氨肽口服凍干粉對兒童支原體感染肺炎伴哮喘病例治療具有很好的臨床療效，能抑制致病體在體內繁殖，提高免疫力，降低支氣管炎性反應狀態，并改善腎小管缺氧損害，降低尿視黃醇結合蛋白水平，縮短治療時間、降低副作用、提高臨床療效。

[1] 尚云曉.兒童肺炎支原體感染的相關臨床問題[J].中國急救醫學，2010，17(5)：385-388.

[2] 潘璐，安效先.安效先治療小兒支原體肺炎經驗[J].中醫雜志，2011，52(6)：464-465.

[3] 袁壯，陸權，董宗祈，等.肺炎支原體肺炎的診治[J].中國實用兒科雜志，2008，23(8)：561-572.

[4] 吳艷明，汪受傳.汪受傳教授治療小兒支原體肺炎臨床經驗總結[J].中華中醫藥雜志，2012，27(3)：649-651.

[5] 李維軍，王健.小兒支氣管哮喘的臨床治療觀察[J].臨床醫藥實踐雜志，2007，16(6):538-540.

[6] 劉迪軍，鄭彬，蔡保歡，等.中西醫結合治療小兒支原體肺炎及細胞因子變化[J].南方醫科大學學報，2010，30(3)：626-630.

[7] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童肺炎診斷與防治指南[J].中華醫學信息，2009，24(1)：20-21.

[8] 邊毅.化痰止咳沖劑治療小兒支原體肺炎的臨床研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2007.

[9] 樊元.黃芩貝母瓜蔞湯治療小兒支原體肺炎60例療效觀察[J].中國社區醫師，2008，24(3)：40-41.

[10] 黃又新，王健，彭俊杰.中西醫結合治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].中醫藥導報，2009，15(2)：45-46.

[11] 李靜.加味麻杏石甘湯佐治小兒支原體肺炎48例臨床觀察[J].中醫兒科雜志，2007，3(3)：40-41.

[12] 楊生元，衡恩來.加味麻杏石甘湯佐治小兒支原體肺炎療效觀察[J].按摩與康復醫學，2011，57(7)：180-181.

[13] 許雙虹，陳治珍，許佩群，等.四君子湯加味治療小兒支原體肺炎30例臨床觀察[J].新中醫，2002，34(6)：25-26.

[14] 王玉霞.中西醫結合治療小兒支原體肺炎臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志，2003，23(8)：631.

[15] 陳建群.小兒肺熱咳喘口服液聯合阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的臨床觀察[J].浙江臨床醫學，2011，13(8)：896-897.

[16] 趙星星.中西醫結合治療小兒支原體肺炎的臨床觀察[J].湖北中醫雜志，2006，28(6)：30-31.

(編校：譚玲)

Effect of Spleen Aminopeptide Oral Lyophilized Powder on urinary RBP and CRP in children with mycoplasma pneumoniae infection and asthma

CHEN Yong-li1,LI Jun-hua2Δ

(1.Department of Paediatrics, PuAi Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430033, China; 2.Department of Paediatrics, Xiangyang Central Hospital, Xiangyang 441021, China)

ObjectiveTo investigate effect of Splenic Aminopeptide Oral Lyophilized Powder on urinary retinol-binding protein and CRP in children of mycoplasma pneumonia infection with asthma.Methods60 cases were randomly divided into 2 groups, 30 cases of control group were given conventional anti-inflammatory treatment, azithromycin.30 patients of Experimental group were treated with Spleen Aminopeptide Oral Lyophilized Powder treatment, two groups were treated for 7 days.30 cases of healthy children were selected, given no any treatment.After treatment, urinary retinol binding protein, blood urea nitrogen, creatinine, cough, wheezing symptom recovery, C-reactive protein, blood and other changes were compared between two groups.ResultsTwo groups of children with urinary retinol binding protein, urea nitrogen, creatinine levels were improved in different degrees, and in experimental group, urinary retinol binding protein, urea nitrogen and creatinine decreased significantly compared with control group(P<0.05).Two groups of children with asthma and wheeze improved in different degrees, and cough wheeze, cough and wheeze recovery time of experimental group had more improvement than those of control group(P<0.05). Two group of C reactive protein and white blood cell level both improved in different degrees, and the experimental group of C reactive protein and white blood cell levels were significantly lower than those of control group(P<0.05).ConclusionSpleen Aminopeptide Oral Lyophilized Powder can significantly improve the infection status of children with mycoplasma pneumonia, and relieve cough and wheeze symptoms, lower urinary retinol binding protein and C reactive protein level, improve kidney function damage induced by hypoxia.

Spleen Aminopeptide Oral Lyophilized Powder; mycoplasma pneumoniae; asthma; urinary retinol-binding protein

陳詠麗，女，本科，主治醫師，研究方向：兒科疾病診斷與治療，E-mail：chenyl61@163.com；李俊華，通訊作者，男，碩士，主治醫師，研究方向：兒科臨床，E-mail：jjunhual@163.com。

R563.1

A

1005-1678(2015)08-0167-03