塞來昔布聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的臨床療效探討

李玉國

膝關節骨性關節炎常見于老年人群,主要是由于關節損傷和退行性病變以及軟骨退化引起的疾病,該病的發生于膝關節磨損以及體力勞動有關。隨著病程的不斷發展,肌肉、滑膜以及關節囊出現慢性炎癥反應,引起膝關節功能減退、活動障礙等癥狀。癥狀嚴重的患者需要通過手術治療［1］。但是目前多數輕中癥患者主要是使用藥物治療和物理治療的方法,其中以藥物治療應用最為廣泛,玻璃酸鈉是該病常用藥物,通過在關節腔內注射玻璃酸鈉有助于保護關節軟骨,起到潤滑的作用,同時能夠抑制軟骨退化,有助于改善患者的臨床癥狀。但是單藥治療的效果不夠理想,復發性較高。因此需要尋找更加有效的治療方案。塞來昔布是一種環氧化酶(COX)-2 抑制劑,能夠有效緩解關節炎癥反應,從而改善患者的臨床癥狀。本次研究主要針對塞來昔布聯合玻璃酸鈉的治療效果展開分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年6 月收治的104 例膝關節骨性關節炎患者作為研究對象,其中有男54 例,女50 例；年齡46～73 歲,平均年齡(56.1±6.4)歲。納入標準：符合《膝骨關節炎診治指南》中關于膝關節骨性關節炎的診斷標準；患者及家屬對本次研究知情并簽署同意書。排除標準：合并膝關節創傷、膝關節感染性疾病、過往膝關節手術以及本次藥物過敏的患者。根據患者治療方案的不同分為觀察組與對照組,各52 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采取玻璃酸鈉治療,具體方法為：抽吸關節液后關節腔內注射25 mg 玻璃酸鈉注射液,1 周1 次,連續注射5 周。觀察組采取塞來昔布聯合玻璃酸鈉治療,玻璃酸鈉用藥方法同對照組,塞來昔布用藥方法為：口服0.2 g塞來昔布片,1次/d,連續服用5周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、治療前后的VAS 評分及膝關節功能評分。臨床療效判斷標準：顯效：患者治療前后膝關節功能評分改善幅度＞80%,臨床癥狀基本消失且活動范圍正常；有效：患者治療前后膝關節功能評分改善幅度為50～80%,臨床癥狀得到明顯改善但仍有活動限制癥狀；無效：未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后的VAS 評分及膝關節功能評分比較 治療前,兩組VAS 評分及膝關節功能評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組VAS 評分低于對照組,膝關節功能評分高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

表2 兩組治療前后的VAS 評分及膝關節功能評分比較 (,分)

表2 兩組治療前后的VAS 評分及膝關節功能評分比較 (,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

膝關節骨性關節炎是臨床常見關節疾病,且常見于老年人群,目前臨床尚未明確該病的發生機制,但是主要與性別、年齡、工作、關節損傷、生活習慣等因素有密切的相關性［2］。目前臨床對于該病的治療主要包括保守治療和手術治療兩種,手術治療多應用與重癥患者,而輕中癥患者多采取保守治療,保守治療中主要是以緩解患者的疼痛癥狀、改善關節活動程度為主要目標,包括了藥物治療以及物理治療,能夠有效控制患者的病情發展［3］。

玻璃酸鈉是一種高分子材料,能夠作為彈性物質來補充關節潤滑液,其具有非牛頓流體的理化特點,具有較好的生物相容性,因此通過關節腔內注射玻璃酸鈉能夠達到潤滑關節、抑制軟骨退變、緩解炎癥反應以及改善患者臨床癥狀的作用。同時該藥物在臨床實驗中表現出較高的安全性,因此在臨床中得到了推廣應用［4］。但是由于該藥物總體療效不夠理想,因此目前臨床多采取聯合用藥的方式,有助于提高患者的臨床療效。

非甾體抗炎藥是該病常用的藥物,具有鎮痛消炎的效果,但是該藥物長期服用會帶來較多的問題,其中以不良反應多的影響較為嚴重,常見的不良反應包括消化道出血、消化不良以及胃腸道潰瘍等,甚至危害患者的生命安全。因此需要尋找更加安全、有效的非甾體抗炎藥［5］。塞來昔布是一種COX-2 抑制劑,屬于非甾體抗炎藥,其在膝骨關節炎患者中的應用能夠有效緩解患者的疼痛癥狀,具有較好的鎮痛效果,加速關節腫脹的消退。塞來昔布具有較好的抗炎、鎮痛以及退熱效果,主要是通過抑制COX-2 從而抑制前列腺素的生成,具有較高的血漿蛋白結合率,在口服用藥之后可在組織中廣泛分布。該藥物主要是通過細胞色素P450 2C9 代謝,代謝產物無COX-1 或COX-2 活性反應［6］。塞來昔布的半衰期為11 h,持續作用時間長,在老年人群中的應用通常無需對用藥劑量進行調整,但是對于體重＜50 kg 的患者,在用藥初期需要采用最低推薦劑量［7］。

李松［8］通過研究觀察發現,透明質酸鈉聯合塞來昔布治療的實驗組在臨床療效(92.4% VS 80.6%)、藥物不良反應發生率(3.6% VS 8.9%)等方面明顯優于采用透明質酸鈉治療的對照組,由此可見透明質酸鈉聯合塞來昔布具有較高的臨床療效。宋坤鵬［9］通過選取86 例膝骨關節炎進行對照觀察發現,塞來昔布合鹽酸氨基葡萄糖膠囊能夠有效改善膝關節骨性關節炎患者的臨床癥狀以及疼痛程度,這與本次研究結果存在相似之處。本次研究中觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組VAS 評分低于對照組,膝關節功能評分高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。由此可見塞來昔布聯合玻璃酸鈉具有較好的治療效果,有助于改善患者的臨床癥狀,進一步改善患者的預后情況,從而減輕患者的疼痛癥狀。

綜上所述,塞來昔布與玻璃酸鈉的聯合應用有助于減輕膝骨關節炎患者的關節疼痛程度,改善膝關節功能狀況,有助于提高患者的治療效果,值得推廣應用。