皮膚軟組織擴張器在面頸部皮膚缺損修復中的應用

鄭宏志

遼寧省鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，遼寧鐵嶺 112000

皮膚軟組織擴張器在面頸部皮膚缺損修復中的應用

鄭宏志

遼寧省鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，遼寧鐵嶺 112000

面頸部皮膚缺損采用皮膚軟組織擴張器治療具有不臃腫、色澤一致、表情自然、不形成新的瘢痕創(chuàng)傷區(qū)等優(yōu)點。利用擴張器埋置于面頸部擴張后修復皮膚缺損，臨床完成7例，療效滿意。采用皮膚擴張器修復面頸部皮膚缺損是目前的理想方法。

擴張器；面頸部；皮膚缺損

面頸部因各種原因造成的皮膚缺損采用傳統(tǒng)的游離植皮，皮瓣移植等治療手段雖能夠達到修復創(chuàng)面的目的，但存在著臃腫、色澤不一致、供區(qū)瘢痕等弊端，在面頸暴露部位難以取得滿意療效。我院自1999～2009年應用面頸部皮膚軟組織擴張技術修復皮膚缺損7例，取得滿意療效。

1 臨床資料

本組7例，男性3例，女性4例，年齡9～32歲。病因：燒傷后瘢痕4例，面部黑色素痣2例，血管瘤1例。部位：單純面部3例，面頸部3例，頸部1例。

2 手術方法

治療分3個階段，第一階段是一期手術，在皮膚缺損區(qū)外圍選擇供區(qū)植入擴張器，沿皮膚缺損區(qū)與需要擴張的正常皮膚交界處切開，在面肌筋膜層淺面銳鈍結合分離，分離過程中注意避免付損傷，剝離出略大于擴張器的腔隙，放入擴張器并平鋪于腔隙內(nèi)，適量注水后縫合。術后1周拆線。進入第二階段治療，即擴張期，分次向擴張器內(nèi)注入生理鹽水擴張。擴張期一般4～10周之間，直到擴張出足夠的皮膚為止。第三階段為二期手術，取出擴張器，并同時利用擴張的皮膚修復組織缺損。

3 結果

本組7例，全部成功。其中1例注水3周后擴張區(qū)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、微腫、皮溫略高。暫停注水并用慶大鹽水日4次濕敷，連續(xù)1周后恢復正常。繼續(xù)注水擴張。其余病例治療過程順利，全部病例術后效果滿意。

典型病例：某男，21歲，火焰燒傷面部形成增生性瘢痕3年入院，瘢痕位于顳頜部，呈近橢圓形增生性瘢痕，邊界不規(guī)整，面積52cm2。手術時于瘢痕內(nèi)做切口，于面肌筋膜層淺面潛行分離正常區(qū)皮膚，面部放置120mL卵圓形擴張器，頸部放置200mL橢圓形擴張器。術后7d拆線，術后10d開始注水，第一次分別注水40mL和60mL，以后每周注水1～2次，每次注水10～20mL。35日后分別注水110mL，173mL，總量283mL。術后35天行二期手術，在局麻下行瘢痕切除、擴張器取出皮膚缺損修復術，擴張出的皮膚“增量”完全修復切除瘢痕形成的缺損，術后效果滿意。術后半年隨訪，手術區(qū)色澤、質地均滿意，表情自然，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的植皮、皮瓣修復等方式。

4 討論

4.1 應用擴張器修復面頸部皮膚缺損的優(yōu)點

①皮膚軟組織擴張器最大的優(yōu)點是手術后修復區(qū)色澤、質地與原來一致，其他任何手術方法都不能達到類似效果。面頸部皮膚缺損修復的要求一般都較高，應用皮瓣修復通常會出現(xiàn)局部臃腫，即使再次手術修薄后外觀仍難以滿意。而且顏色差異也很明顯；采用游離皮片植皮多會出現(xiàn)皮片攣縮及植皮區(qū)色素沉著，療效多不滿意。應用擴張器則不存在上述問題。

②應用皮瓣修復大面積皮膚缺損時不易選擇供區(qū)，供區(qū)距離頭面部越遠色澤差越明顯，頭面部附近可選擇供區(qū)很有限，且取皮后供區(qū)需要植皮修復，嚴重影響外觀。使用擴張器則不會對供區(qū)外觀產(chǎn)生影響。

4.2 注意事項

①面頸部要有足夠的正常皮膚供擴張，足夠的正常皮膚才能夠擴張出“額外”皮膚，達到修復缺損的目的，手術盡量一次性修復缺損。②放置擴張器時切口的選擇：修復瘢痕需要從瘢痕側切開；血管瘤、色素痣等則在正常皮膚側切開。設計切口時要保留有軸行血管側為蒂并且皮瓣的旋轉角度盡量小。③埋置擴張器時分離層次要一致，維持在面肌筋膜層，分離層次一致擴張效果好，并發(fā)癥少。有利于二期手術成功。④埋置較大擴張器時一定要展平邊角，防止擴張器折疊、成角造成頂壓皮膚，預防擴張器外露并發(fā)癥。⑤注水期要注意觀察擴張區(qū)中心血運，一旦出現(xiàn)血運不佳則應延長注水間隔時間，必要時可適量抽出擴張器內(nèi)液體。⑥注水操作要嚴格遵循無菌操作原則，以避免感染，埋置擴張器以后一旦感染則很難處理。⑦注水時應選擇小號注射器，防止注射壺經(jīng)反穿刺后發(fā)生滲漏。⑧擴張量的計算方法。選擇擴張器應依據(jù)皮膚缺損面積來確定擴張量，具體算法每平方厘米皮膚缺損需4～6mL的擴張量。擴張器的形狀可根據(jù)皮膚缺損形態(tài)靈活掌握，擴張后的皮瓣旋轉角度越大需要的擴張量越大。

4.3 應用擴張器的缺點

①應用擴張器治療需要的治療周期長，需二次手術才能完成治療，治療的費用也較傳統(tǒng)治療手段高。

②手術難度高，一旦擴張過程中出現(xiàn)感染、擴張器外露等嚴重并發(fā)癥則手術失敗，嚴重者形成新的瘢痕。

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1672-5654（2012）05（a）-0115-01

2012-03-12)