以惡心、嘔吐、低鈉血癥為主要表現的甲減誤診一例

【中圖分類號】 R582+.2 【文獻標識碼】 B

1 臨床資料

男性患者，51歲，因“反復惡心、嘔吐3天”入院，查體：T36.1℃，P68次/分，R21次/分，BP130/80mmHg，神志清晰，精神差，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，皮膚彈性差，淺表淋巴結未觸及腫大，結膜未見蒼白、充血，鞏膜無黃染，口唇無發紺，咽部無紅腫，扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心界無擴大，心率68次/分，節律整齊，心音正常，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，腹平軟，無腹壁靜脈曲張，未見腸型及蠕動，劍下輕壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，無液波震顫、振水音，肝脾肋下未觸及，肝頸靜脈回流征陰性，墨菲氏征陰性，腹部鼓音區正常，無移動性濁音，腎區無叩擊痛，腸鳴音4次/分，雙下肢無水腫，甲床充盈欠佳，生理反射存在，病理反射未引出。初步診斷為急性胃炎。給予抑制胃酸、對癥支持等治療。期間檢查胸部X線片、腹部B超及頭顱CT均未見明顯異常；頸部血管、心臟彩色多普勒超聲均未見明顯異常；血漿滲透壓：251.64mmol/L；血清電解質示：K 3.10mmol/L，Na 116mmol/L，Cl 78mmol/L；尿Na：30mmol/L。患者入院前無大量補充水或低鈉液體，亦未使用過利尿劑。按低鈉血癥給予補鈉、鉀及補液等治療后，仍反復惡心、嘔吐，復查血漿滲透壓及血清鈉未見明顯好轉。行電子胃鏡檢查未見明顯異常。檢查血漿皮質醇、促腎上腺皮質激素均在正常范圍內，甲狀腺功能提示：TT3 0.48nmol/L，TT4 45.3nmol/L，TSH 8.970mIU/L，FT3 1.70pmol/L，FT4 3.41 pmol/L。確診為甲狀腺功能減退癥，低鈉血癥。給予補鈉的同時，行甲狀腺素替代治療。癥狀逐漸緩解，食欲好轉，惡心、嘔吐停止，出院時糖滲透復查提示：OSM 293.7mmol/L，K 4.00mmol/L，Na 139mmol/L，Cl 99mmol/L。

2 討論

惡心、嘔吐為臨床上常見的癥狀，最常見于消化道疾病，如急性胃炎、急性胃擴張、食物中毒、消化道腫瘤、腸梗阻等，還見于心力衰竭、腎衰、顱內壓升高等，常導致電解質紊亂，如低鈉血癥等，多經補鈉后電解質紊亂很快糾正。……