無肝素透析的護理配合與應用

【關鍵詞】 無肝素透析；護理配合；應用

【中圖分類號】 R473 【文獻標識碼】 B

血液透析常使用抗凝劑預防凝血。對于有活動性出血及自身凝血功能明顯異常或近期經受手術或創(chuàng)傷的透析患者，禁忌使用肝素以防止出血加劇或誘發(fā)再出血，即進行無肝素透析。我們采取了提高血流量，定時快速沖洗透析管路和透析器，嚴密觀察等防護措施，達到了安全有效的治療目的。2012年6月～2013年6月我院血透中心做無肝素透析312例，現總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 無肝素透析病例312例，男56例，女32例，年齡28～74歲，平均52歲。活動性出血和高危出血的原因：腦出血8例，蛛網膜下腔出血1例，外傷骨折12例，上消化道出血8例，陰道出血1例，圍手術期28例，中心靜脈置管術38例，血小板減少2例。

1.2 方法

1.2.1 透析器及管路的預沖 透析機為費森尤斯4008B或瑞典金寶的AK96S型，透析器選用費森尤斯公司生產F6聚砜膜透析器。透析時間2-3小時，血流量200—300ml/min。透析前常規(guī)用生理鹽水沖洗透析器及透析管后密閉循環(huán)20分，使透析器及管路盡量排盡空氣，即開始透析。每隔30—60分鐘用生理鹽水150—200ml沖洗透析器及透析管路一次，同時觀察透析器及透析管路凝血情況。

1.2.2 建立良好的血液通路 保證透析時有充分的血流量通過內瘺、深靜脈留置插管以確保透析的效果和防止凝血。上機后在患者可耐受的情況下，盡可能設置高流量，一般血流量為200～300 ml/min。

1.3 觀察指標 透析管路及透析器凝血程度分級標準：0級為無凝血且透析器僅數條纖維凝血；1級為透析器束狀凝血且動靜脈小壺壁有輕微凝血；……