開放植骨治療脛骨遠端感染性骨缺損的臨床應用

脛骨遠端創傷后感染性骨缺損在臨床較為多見，由于小腿中下段血供的特殊性，尤其是創傷后正常的血液供應被破壞，易出現感染，嚴重者出現骨壞死骨不連。我科自2007年3月～2012年10月收治脛骨遠端感染性骨缺損病人12例，采用擴創、外固定，Ⅰ期開放植骨負壓VSD吸引治療，效果較理想。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組12例，男8例，女4例；年齡19～55歲，平均37歲。受傷至本次植骨手術時間為1～15個月，平均8個月。初次創傷均為脛骨遠端開放性粉碎性骨折，其中在當地醫院行切開復位內固定治療9例，外固定架固定治療3例。本次入院前均存在小腿骨缺損骨不連及軟組織缺損，全部病例合并感染，其中8例初次細菌培養結果為陽性，3例連續三次培養陰性，1例連續二次培養無菌生長，第三次培養陽性。

1.2 手術方法 入院后完善相關檢查，排除糖尿病，行分泌物細菌培養及藥敏試驗，詳細記錄軟組織及骨缺損大小，常規創面換藥，根據細菌培養及藥敏試驗結果，術前靜脈應用敏感抗生素5～7d。所有病人麻醉方法為：連續硬膜外麻醉。術中首先徹底清創，用雙氧水清洗創面，用等滲鹽水連接高壓脈沖槍反復加壓沖洗病灶，再用碘伏浸泡病灶10min，最后用脈沖槍再次反復加壓沖洗病灶。原有鋼板內固定的病人必須取出所有內固定裝置（鋼板及螺釘），重新外固定架固定，病灶清除術中徹底清除缺血壞死的肉芽組織、刮除變性壞死組織，完全去除死骨，鑿除缺血硬化的骨組織，直至肉眼直視下可觀察到創面有明顯的新鮮滲血為止。……