中式“奧巴馬醫改”

幽默的美國人又拿總統開涮了。

8月10日，奧巴馬再次成為《時代周刊》的封面人物，5年前因雄辯的口才而入主白宮的“男神奧巴馬”，此刻變身因醫保改革而焦頭爛額的“奧巴馬醫生”，接受民眾的“奪命連環call”。

美國的醫療保障體系中，仍有5000萬人口沒有覆蓋到位，民意調查中，46%支持奧巴馬醫改，但持反對意見的仍然是這個比例。

相比之下，中國的醫療體制改革似乎成績斐然。根據美國媒體披露的數據，自2009年以來，中國投入1800億美元規模的資金改革醫療體制。截至2010年，三大醫療保險項目（職工醫保、居民醫保、新型農村合作醫療）的覆蓋人口比2003年增長了2倍。逾8億中國人、農村人口中99%的人（包括農民工在內）有史以來第一次享受到了基本的醫療保險。

這令賓夕法尼亞大學沃頓商學院醫療管理學教授Robert Burns非常驚訝，“如此大規模的覆蓋人口，這是一項巨大的成就?！?/p>

對一個發展中經濟體而言，中國的成績令人艷羨。世界衛生組織稱，2011年中國人均壽命達76歲，較1990年增加7歲并比印度高11歲。但在另一方面，推廣醫保的成本正迅速攀升。收入增長和人口老化已導致糖尿病等“富貴病”激增。專家表示，中國的人均醫療支出正以每年約11%的速度增長，在亞太地區首屈一指。

縱覽全球，在看病難題上，姓“資”和姓“社”的大伙伴們都難以邁過這道坎。居港工程師德斯蒙“批斗”香港醫療體制種種詬病，“和香港一樣，英國也存在看病等候時間過長的問題，急需治療的病人可能要排隊等上大半年才能接受免費手術。而公立醫院醫生責任心不強，院方為節約成本導致的醫療服務標準下降層出不窮。”

過去十年，我國以大力推進居民醫療保險制度為重點，我國的醫療保障已基本實現全覆蓋，且保障水平不斷提升，成績巨大，并計劃在2020年實現全民醫保。但正享受著醫療福利的8億人口其實也并非那么幸福。

正如西方發達國家面臨著“看病的煩惱”一樣，我國大病醫保也存在著不少弊端。

目前，全國大部分大病保險業務由幾家大型上市保險公司經辦。其中中國人民保險集團（下稱人保集團）所占市場份額最大。截至8月底，中國人民健康保險股份有限公司（下稱人保健康）承辦的大病保險項目為21個，覆蓋10個省份的21個地市，人保財險已中標的省級和地市級大病保險項目達到16個。中國太平洋保險則已在5個省市8個地區承接了大病醫療項目，服務人群達300萬人次。

“幾乎全行業在大病保險業務上都面臨虧損。”多位知情人士透露，不少公司的財務報表數據并不樂觀。

“因為受到籌資水平不高的制約，群眾患大病還要負擔很沉重的醫療費用，因病致貧、因病返貧沒有得到根本解決?！睆V東省湛江市人力資源和社會保障局副局長李雄說。

原國務院醫改辦副主任徐善長指出，一年時間里，雖然大病保險進展不錯，但是籌資水平和保障水平仍然較低，且各省差距較大。測算結果表明，全國人均出資40元錢，可以將大病保險制度支撐下去。但是，目前有的省按照基本保險出資額的5%-6%確定籌資標準，東部某大省的籌資標準僅為17.5元。按照這樣的籌資水平，大病保險制度難以持續運作。

對外經濟貿易大學保險學院院長王穩表示，醫療費用不斷增長，如果籌資比例太低，難以實現大病保險實施的目的。但同時，作為社會醫療保險制度，大病保險籌資比例太高可能會導致政府出現債務危機。

所以籌資成為這一年來籠罩于大病醫保之上最厚重的陰影?；踞t保基金的當年結余率近幾年來又一直在有意降低，疊加老齡化壓力，依賴基本醫保結余無疑難以持續。業內頗有共識的是，必須盡快探索多渠道的籌資方式。