中心性肥胖患者血壓、血脂、血糖及頸動脈粥樣硬化程度的檢測

劉廣順，張桐亮，孫淑艷，張大偉，井 斌，吉海鑫

(臨朐縣疾病預防控制中心，山東臨朐262600)

隨著人民生活水平的不斷提高，飲食結構和飲食質量不斷改善，中心性肥胖癥的發病率呈上升趨勢［1］。國外文獻報道，中心性肥胖對患者血壓、血脂、血糖、動脈粥樣硬化程度有影響［2～4］。2011年2～5月，我們以同齡正常人為對照，觀察了35～70歲中心性肥胖患者血壓、血脂、血糖及頸動脈粥樣硬化程度的變化。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 409例中心性肥胖(腰圍男≥85 cm，女≥80 cm)患者，為觀察組，其中男256例、女153例，年齡35～70歲。另取相同年齡段的412例非中心性肥胖受檢者(腰圍男＜85 cm，女＜80 cm)為對照組［1，2］。

1.2 血脂、血糖的檢測方法 兩組受檢者禁食12 h后采集肘靜脈血，測定空腹血糖(FPG)、血脂。血糖采用葡萄糖氧化酶法;血脂用全自動生化分析儀測定。空腹血糖＞6.10 mmol/L為高血糖;總膽固醇＞5.72 mmol/L為高膽固醇血癥;甘油三酯＞2.0 mmol/L為高甘油三酯血癥［3］。

1.3 血壓測量方法 兩組受檢者靜息15 min后，取坐姿用水銀柱血壓計常規測量右臂肱動脈壓。共測量3次，取平均值，當收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg為高血壓。

1.4 頸動脈內膜中層厚度(IMT)及斑塊檢測方法

兩組受檢者均接受彩色超聲多普勒檢查。采用惠普5500型彩色超聲儀，頻率10 MHz。于心電圖R波頂點測量雙側頸總動脈及分叉處前后壁12點IMT，取其平均值。頸動脈粥樣斑塊定義為頸動脈系統任意一點血管節段存在突出管腔的回聲結構，表面不光滑或局部IMT≥1.3 mm。結果判定由二名超聲科專業醫師依據上述標準對超聲圖像共同確認［4］。

1.5 統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件。數據以±s表示。組間比較采用χ2檢驗和方差分析。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組205例(50.12%)高膽固醇、141例(34.47%)高甘油三脂、103例(25.48%)高血糖、212例(51.83%)高血壓，對照組分別為176例(42.72%)、62例(15.05%)、30例(7.28%)、74例(17.96%)。觀察組高膽固醇、高甘油三酯、高血糖、高血壓發生率均明顯高于對照組(P均 ＜0.05)。觀察組頸動脈IMT為(1.18±0.28)mm，對照組為(0.89±0.18)mm。觀察組頸動脈IMT明顯高于對照組(P＜0.05)。觀察組285例(69.68%)檢出頸動脈斑塊，對照組83例(20.15%)。觀察組頸動脈斑塊檢出率明顯高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

中心性肥胖與血壓有關［5］。本研究結果顯示中心性肥胖者高血壓發生率明顯高于正常對照，與有關報道相符［6］。肥胖者和肥胖高血壓者經過3個月的減肥訓練后，腹部脂肪含量顯著下降，肥胖高血壓者血壓明顯降低。對于伴有肥胖的高血壓患者，輔助運動減肥是有效的降壓方法。肥胖與高血壓的發病、發展及轉歸呈正相關［7］。當肥胖、高血壓兩者同時存在時，其病情加重，并可出現頸動脈粥樣硬化程度加重。減肥有助于提高降壓療效，預防代謝綜合征。因此要加強心血管健康保健知識和干預措施教育，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，對于消除或減輕影響健康的危險因素、預防疾病、促進健康和提高生活質量具有重要意義。

肥胖患者多合并脂肪代謝紊亂，使血脂增高，血清總膽固醇通常正?；蜉p微增高。血脂異常以甘油三酯增高明顯。本研究結果顯示中心性肥胖者高甘油三酯發生率明顯高于正常對照，與文獻相符。據有關調查顯示我國中心性肥胖人群血脂檢查率和相關疾病知識知曉率普遍偏低［8］，服藥率和病情控制率亦低，高血脂往往由于各方面的原因更容易被忽視。因此，預防高血脂不可忽視，在高血脂患者中提倡低脂飲食、體格鍛煉、控制體質量和多吃水果蔬菜等非藥物方面的預防和控制就顯得非常重要。

頸動脈粥樣硬化是指雙側頸總動脈、頸總動脈分叉處及頸內動脈顱外段的管壁僵硬，內膜.中層增厚，黏膜下脂質沉積，斑塊形成以及管腔狹窄。近年來研究發現頸動脈IMT和斑塊有無是評價全身動脈粥樣硬化的可靠指標之一［9，10］。本研究采用彩色多普勒超聲測量頸動脈IMT，并觀察斑塊形成情況，結果顯示中心性肥胖患者頸動脈IMT明顯大于對照組，表明肥胖與動脈內中膜厚度增加密切相關。長期的高血壓狀態致使血液沖擊血管內膜導致動脈管壁粗糙、增厚，管腔變細，血管的通透性增加。血管壁內膜受損后為血小板、膽固醇、脂質沉積，加重了動脈斑塊的形成;高血壓促發動脈粥樣硬化還可能與血管內皮功能障礙，血管壁應力增高有關。在血壓升高的同時，隨著年齡增加高血壓患者頸動脈IMT的損害程度進一步加重，因此應加強老年患者血壓、血脂、頸動脈超聲的檢查和監測，在積極控制肥胖、血壓的同時恰當使用他汀類藥物，以達到抑制血管內膜增生、穩定斑塊、延緩動脈粥樣硬化發展的作用。

肥胖是2型糖尿病最重要的病因之一。流行病學調查顯示，肥胖患者，特別是中心性肥胖患者，多伴有胰島素抵抗，導致高血糖［11］。本研究結果顯示，中心性肥胖患者高血糖發生率明顯高于正常對照，與文獻相符。一旦明確代謝綜合征診斷，應當對之采取積極、強化的后續治療，以降低腦血管意外和2型糖尿病風險。首先應采取積極地預防措施，建議從生活方式的改進，包括從中等程度的熱量限制、適度增加體力活動、飲食成份的改變入手，預防2型糖尿病的發病或延緩發?。?2］。

本研究初步觀察了中心性肥胖患者血壓、血脂、血糖和動脈粥樣硬化程度的變化，結果顯示中心性肥胖是促成高血壓、高血脂、高血糖和動脈粥樣硬化的重要危險因素。本研究兩組受檢者均取自35～70歲人群，此年齡段也是肥胖發病率最高的年齡段。控制肥胖的發生和發展，是早期預防和控制高血壓、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病以及糖尿病等相關疾病的一項重要措施，必須引起全社會的高度重視。

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