老花眼突然不花是“返老還童”嗎？

我今年63歲，早在15年前我的雙眼就已出現老花，看書讀報需借助老花鏡。可是最近一段時間，視力突然好起來，老花眼不那么花了。家人說這是“返老還童”了，請問是這樣嗎？

江西羅志林

羅志林讀者：

人們形象地將眼睛的晶狀體比喻為鏡頭，光線透過這個鏡頭，即可在視網膜上成像。到了40歲以后，由于眼內睫狀肌作用逐漸減弱，晶狀體變得渾濁不透明，調節視力的功能隨之下降，閱讀或近距離視物時看不清，這種現象就是老視眼，俗稱“老花眼”。只有戴合適的老花鏡（凸透鏡）才能彌補調節作用的不足。

像你這樣，眼睛老花多年突然不花了，看書讀報不戴老花鏡也能看得清楚，這并非“返老還童”，而可能是白內障的前兆。正常的晶狀體是透明的，若晶狀體變為灰白渾濁，即為白內障。白內障分為老年性與繼發性兩種，前者多見于45歲以上的人，年齡越大，發病率越高。后者則好發于2型糖尿病病人。由于糖尿病會引起眼睛從外到里的各種組織結構改變，一旦房水回流不暢極易引發青光眼，促使白內障早發且嚴重，是導致雙目失明的主要原因。

白內障早期并不影響視力，常不被人們察覺而忽視。當白內障從早期向中期發展時，由于晶狀體吸收水分膨脹而增厚，可起到老花鏡的作用，所以能使視力出現暫時的好轉，于是就覺得老花眼不那么花了。然而，當白內障繼續發展到中晚期時，就會影響視力了。

即便是得了白內障也并不可怕。早期對視力影響不大，不必治療。但當白內障發展到視物不清、影響生活質量時，即應進行手術治療，切除已成熟的白內障晶體，就可恢復正常視力。若在晶狀體部位再安裝上一對人工晶體，連老花鏡都不用戴也能看清東西。當然，對于糖尿病病人來說，前提是必須控制好血糖、血壓。否則，易發生術中眼底出血，術后感染或傷口愈合不良等。

為何吸煙也會影響藥效？

我今年58歲，是桿“老煙槍”，煙癮很大，每天至少1包以上。6年前得了糖尿病，口服降糖藥血糖控制一直不好。醫生認為這可能與吸煙有關。請問為何吸煙也會影響藥效呢？

江蘇許國強

許國強讀者：

吸煙有害健康，可謂人人皆知。但吸煙影響藥效卻鮮為人知。可能一般人認為吸煙從氣管進入肺部，服藥從食管到胃腸，“各走各的路”，“井水不犯河水”。殊不知，煙草和藥物的成分都要進入血液，可以說是“殊途同歸”。

研究發現，煙草中的有效成分如尼古丁、煙焦油、苯并芘等，可使肝臟中藥物代謝酶的活性增強，數量增多，從而加速藥物在體內的代謝，促進藥物的排泄，降低藥物在血液中的有效濃度，影響藥效。如治療冠心病的常用藥心痛定、心得安等，治療焦慮、失眠、神經衰弱的安定類藥，均可因吸煙使血液中藥物濃度下降，并從體內快速排泄而降低療效。

胰島素是治療糖尿病的特效藥，尤其對重癥或有嚴重并發癥時，它是不可缺少的藥物。但吸煙會抑制胰島素吸收，影響藥效。一些口服降糖藥的療效也會受吸煙的影響。吸煙會促進胃酸分泌，破壞胃黏膜的完整性，致使治療胃病的藥物如甲氰咪胍、雷尼替丁等藥效降低。雖長期服藥，潰瘍卻難以愈合。

氣管炎、哮喘、肺氣腫等都離不開氨茶堿等止喘藥，但若用在吸煙者身上療效將會大減甚至無效。究其原因，是由于吸煙可使氨茶堿等藥的有效成分受到破壞所致。因患關節炎、神經痛等所服用的消炎鎮痛藥如非那西汀、鎮痛新等也會因吸煙而使藥物不能轉為有效成分起作用而影響治療效果。

有鑒于此，吸煙對藥效的影響不容忽視，尤其服藥后半小時內吸煙對藥物的有效成分影響更大。所以，提醒廣大煙民朋友，在吸煙30分鐘內不服藥。當然，若能鼓起勇氣，下定決心和煙草說“拜拜”，那就更好了。

糖尿病病人突發心梗為何無胸痛前兆？

我今年72歲，患2型糖尿病多年，血糖控制不穩定。一天清晨我突感胸悶、氣急、頭暈、出冷汗，但不胸痛。家人立即將我送往醫院，心電圖檢查發現是心肌梗死，經救治才轉危為安。請問我從無胸痛，怎么會心梗呢？

內蒙古成明亮

成明亮讀者：

心絞痛是冠心病常見的癥狀之一，心肌梗死則是冠心病的嚴重并發癥。糖尿病由于代謝紊亂，不僅存在高血糖，而且易引起高血壓、高血脂，三者互相影響，動脈硬化發生早、發展快。動脈粥樣硬化斑塊沉積在血管壁上，致使冠狀動脈管腔狹窄，心臟供血量減少，加之血小板聚集、血液黏稠度高等血液流變學改變，易引發冠心病，并發急性心肌梗死（簡稱急性心梗），甚至猝死。

大多數急性心梗會出現突發性胸骨后或心前區壓榨性疼痛，但仍有10%～20%的急性心梗病人癥狀并不典型，甚至完全沒有疼痛感，或僅有胸悶不適、呼吸困難、出冷汗、心悸、頭暈等，被稱為隱性冠心病或無痛性冠心病。國內外大量資料表明，急性心梗和猝死有相當大的一部分發生于無痛性冠心病患者。

糖尿病患者發生心梗時常無胸痛表現，是因為神經病變是糖尿病最常見的并發癥之一。心臟自主神經發生病變后，神經傳出纖維減少，導致功能障礙，對疼痛的敏感性降低，所以糖尿病患者并發心臟病變的臨床表現很不典型，有1/3的糖尿病性心臟病患者發生心梗時多無胸痛表現，此外，早期心電圖表現也不明顯。

因此，糖尿病患者應采取行為和藥物干預，做到情緒穩定，樂觀開朗；控制好血糖，節制飲食；戒除煙酒；適當運動；堅持服藥；生活規律，睡眠充足，避免勞累；定期復查血糖與心電圖；預防神經病變等并發癥。一旦出現胸悶、氣急、心悸、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀時，即使無胸痛也應高度警惕發生急性心梗的可能，及時去醫院診治，以免延誤診斷與治療。

中風何以會“混合”？

我爺爺73歲，患有高血壓病多年。1個月前因突然頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、說話不清、右側偏癱急診入院，被診斷為腦溢血。第二天做CT復查又發現右腦栓塞。醫生說是“混合性中風”。請問中風怎么還會“混合”呢？

山東吳秀娟

吳秀娟讀者：

腦中風是腦血管疾病的中醫名稱，學名為腦卒中，目前已成為危害人類健康的“頭號殺手”。臨床上，將腦卒中分為出血性與缺血性兩大類。前者包括腦溢血和蛛網膜下腔出血，后者則包括腦栓塞和腦血栓。

從理論上講，出血性中風與缺血性中風這兩種截然不同的疾病，是不會同時發生的。但隨著CT、核磁共振等先進檢測技術的應用，發現腦出血與腦栓塞確實可以同時或先后發生在同一病人身上，這就出現了“混合性中風”的概念。即同一中風病人經CT檢查發現同時或短時間內（48小時）出現腦血管破裂出血和栓塞的新鮮病灶。這種情況的出現，是由于它們都存在同樣的病理基礎，即高血壓與動脈硬化。

混合性中風的治療不同于單純的腦溢血或腦栓塞，兩者同時存在不僅使腦部損傷增大，病情加重，且會相互影響。如對腦出血使用止血藥物會使血管中的血栓進一步加大，栓塞面積相應增大；對腦栓塞使用擴張血管或抗凝血藥物會加重腦溢血。因此，如有混合性中風，在未檢查前就盲目按照出血或栓塞進行治療，就易使病情惡化。

綜上所述，有高血壓、動脈硬化的中老年人突然出現肢體麻木、癱瘓、言語不清、視物模糊、眩暈等癥狀考慮中風時，無論病情輕重，均不應盲目治療，而應立即到醫院進行有關檢查。若是單純的腦溢血或腦栓塞，對其進行相應的常規治療即可。若是混合性中風，即應分析當時兩者當中誰較嚴重，就暫時以誰為主。但還要兼顧各方，不可顧此失彼。