“沉默的殺手”——帕金森病

拳王阿里、數學家陳景潤、科學家巴金……這些耳熟能詳的名字，都是被“沉默的殺手”、“慢性癌癥”——帕金森病帶走的。作為一種常見的神經變性疾病，帕金森病總是在不知不覺中出現。由于起病和發展都很緩慢，患者會誤認為是身體的正常衰老，故容易忽視，延誤病情。

隨著社會老齡化，帕金森病這種大腦衰退性疾病將成為越來越普遍的問題。“一石激起千層浪”，近日國外專家對帕金森病這個老病種的新發現，引起了人們的關注。帕金森病的早期診斷為何這樣難？早期診斷對帕金森病的治療有何好處？能否避免該病的發生和進展？

及早診治“迫在眉睫”

帕金森病已經成為僅次于腫瘤、心腦血管疾病等嚴重危害老年人身體健康的致殘性疾病。目前，帕金森病病人已經高達200萬左右，占老年人口的1%左右，也就是說100個老年人中就有1個是帕金森病病人。預計每年新增病患10多萬人，到2030年患者將達到500萬。

帕金森病又名震顫麻痹，是一種常見的中老年人神經系統疾病。受工農業污染、室內裝修污染，手機、電腦輻射等綜合因素影響，知識分子、青少年患該病的風險正大幅提高。目前主流認為，蛋白質、水果、乳制品等攝入不足，嗜酒、外傷、過度勞累及某些精神因素等，均可能是致病的危險因素。

作為一種慢性進展性中樞神經系統變性疾病，及早診斷、發現該病，刻不容緩。在國外，大部分帕金森病患者在患病1年內就能及時就診，而在中國，患病2年以上才就診的帕金森病患者為13.6%。這往往是由于患者對早期癥狀容易忽視，未及時就醫所致。四肢無力、小碎步行、手抖、表情呆板的“面具臉”、肌肉僵緊……當發現這些癥狀時，應警惕患帕金森病的可能，盡快到正規醫院找專家確診。這樣才能為盡早干預、延緩疾病進展贏得時機。

一旦確診，就要立即治療。目前，長期應用抗帕金森病藥物，會產生許多嚴重的并發癥與耐藥性。而神經核團毀損術、神經組織移植術和腦深部電刺激術等手術治療，又存在易復發、并發癥多、療效不明確等不同缺點。

雖然帕金森病仍然無法徹底治愈，但有調查發現，發病后1～3年內便開始治療的病人，在自理能力、活動能力和生活質量等方面明顯優于發病后4～6年才開始治療的病人。人體本身有代償功能，如果晚治，代償功能建立不好，神經傳導的環路不可逆，后果會相當嚴重。

新抗體向前邁進了一步

帕金森病尚無直接診斷的方法。帕金森病的診斷一般采取臨床觀察、隨訪和排除法，并通過影像學檢查、抽血化驗和心理評估等綜合措施進行診斷和鑒別診斷。由于帕金森病是種老人病，很多患者在出現運動性障礙后就以為自己“年紀大了，腿腳不靈便”，非運動癥狀如健忘、癡呆等就以為自己“糊涂”了，錯過了早期治療時機。還有很多患者剛開始都以為自己是頸椎病、腰椎病、抑郁癥、健忘癥、老年癡呆等。

導致帕金森病的原因是蛋白的病理性改變。帕金森神經性衰退目前是無法根治的，引發帕金森神經性衰退的原因是α-突觸核蛋白改變，變為病態蛋白。直到現在，也沒有任何抗體能解釋α-突觸核蛋白的改變同帕金森病之間的關系。迄今，還沒有一種特異性的儀器或化驗檢查能直接確診帕金森病。而Kovacs率領的國際專家團隊，在一項200名患者的臨床研究中，發現了一個新的抗體，該抗體可解釋α-突觸核蛋白的改變同帕金森病之間的關系。理論上，該檢測可能提早診斷帕金森病5～8年，在其還未表現病癥前確診。

帕金森病α-突觸核蛋白病改變后的外形，同正常時的外形具有相同的基本結構，病變后經歷了一個“異常折疊”。Kovacs說：“然而，直到現在，仍不可能對兩者進行區分。”先前的免疫診斷技術，僅能大體上確認α-突觸核蛋白的存在。然而，現在他們同德國生物技術公司Roboscreen合作開發的新單克隆抗體，能探測到結構改變相關的關鍵蛋白。這一新發現，為帕金森病診斷測試的發展開啟了新的可能，新的抗體使我們能夠在體液，如血液或腦脊液中，找到病理形態。此研究使得體液檢測帕金森病向前邁進了一步，從而更好的了解帕金森病的病因并更有效地治療帕金森病。

帕金森病≠帕金森綜合征

許多人分不清帕金森綜合征和帕金森病的區別，以為都是同一種病。實際上，通常所說的帕金森綜合征與原發性帕金森病不是一回事。

帕金森病的病因還不清楚，病理改變主要為中腦黑質多巴胺神經元變性，以致不能產生足夠的多巴胺而發病。而帕金森綜合征則是已知病因的綜合征，腦的病理改變是大腦、中腦黑質—紋狀體通路遭到破壞，多巴胺神經元變性，以致多巴胺產生不足或不能傳輸多巴胺來維持正常神經功能所致。

帕金森病患者通常在中老年起病，帕金森綜合征可以發生在任何年齡組。臨床上帕金森綜合征除了具有和帕金森病相同的表現，如運動遲緩、表情呆滯、肌張力增高、震顫等以外，往往還有原發病遺留下的表現，如癲病、偏癱、頭痛、共濟失調、眼球運動障礙、言語不清、體位性低血壓、癡呆等。帕金森病的影像學表現無特征性。而帕金森綜合征則常常有相應的改變或特征性改變。

帕金森綜合征的治療與帕金森病治療也不相同，用左旋多巴替代療法治療，對帕金森病效果較好，而對帕金森綜合征的效果較差。因此，在開始抗帕金森病治療前，必須認真區別患者是哪種疾病。

患者渴望“心靈雞湯”

一般來說，帕金森病早期不主張用藥物治療，可采用理療、打太極拳、按摩、針灸等方法，盡量推遲抗震顫麻痹藥物應用的時間。但也有人主張早期應用小劑量左旋多巴以減少并發癥，這要因人而異，在醫生指導下，擇優選用。老年人要慎用吩噻嗪類、利血平類及丁酰苯類藥物。

帕金森病患者還會出現嗅覺障礙、自主神經功能紊亂、便秘、睡眠障礙、焦慮、抑郁等，往往是患者病情越重，發生抑郁的幾率越高。這是由于患者腦內生物化學物質發生變化以及心理因素造成的。因此，要鼓勵患者多參加戶外活動，保持良好心態。在身體條件允許下，散步、打太極拳、跳舞等都有助于患者保持身體的靈活性、肌肉的強健和關節的柔韌性，防止肌肉萎縮、減少肌張力，還可改善睡眠。

對于長期臥床患者，應加強生活護理，注意清潔衛生，勤翻身拍背，防止墜積性肺炎及褥瘡感染等并發癥；注意飲食營養，多吃粗糧、青菜、菌類、水果等高纖維食物，多喝牛奶或豆奶，多喝水，必要時給予鼻飼，保持大小便通暢。

專家提醒，帕金森病病人需要終身治療，但在漫長的用藥過程中，多數患者會產生心理障礙，甚至超過一半的患者會患上抑郁癥。所以，家人應成為帕金森病病人的“心靈撫慰師”，支持、勸解、撫慰是帕金森病病人渴望的一份“心靈雞湯”。

鏈接：三級預防措施針對帕金森病

一級預防：全民動員，加強環境保護，減少環境污染，維持生態平衡；養成良好衛生習慣，盡量減少直接接觸化學物質；腦力勞動和體力活動并重，避免長期用腦過度。

二級預防：關鍵是早期發現、早期就醫。帕金森病有較長代償期，故疾病早期很難被覺察。其中，有家族史的中老年人更要注意。

三級預防：已確診為帕金森病患者，重點是緩慢致殘過程，減少威脅生命并發癥。盡管病人運動功能和自理能力已有障礙，仍應鼓勵他們盡量自己的事自己做，這樣做有助于防止和推遲關節強直和肢體攣縮的發生。

（作者為南京軍區福州總醫院第一附屬醫院神經內科主任）