超聲引導(dǎo)下疤痕子宮切口妊娠囊內(nèi)注射MTX聯(lián)合米非司酮口服的療效探討

楊家春

（湖北省襄陽市?？悼h婦幼保健院，湖北 襄陽 441600）

疤痕子宮切口妊娠屬于一種極為少見的異位妊娠，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，疤痕子宮切口妊娠的發(fā)生幾率也在不斷增加，極大的威脅著孕婦的生命安全[1]?；诖?，本研究隨機(jī)選取了32例疤痕子宮切口妊娠患者，針對(duì)超聲引導(dǎo)下疤痕子宮切口妊娠囊內(nèi)注射MTX聯(lián)合米非司酮口服的療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于醫(yī)院內(nèi)部隨機(jī)選取了2017年4月～2018年4月收治的32例疤痕子宮切口妊娠患者作為研究對(duì)象，在患者知情同意的情況下，根據(jù)入院編號(hào)將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者16例，年齡為21歲～42歲，平均年齡(32.71±1.09)歲。對(duì)照組患者16例，年齡為20歲～41歲，平均年齡(31.97±2.16)歲。針對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，對(duì)手術(shù)禁忌癥狀予以排除。具體方法如下：

（1）對(duì)照組患者取截石位，根據(jù)子宮的大小、位置以及內(nèi)膜厚度等，對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行確定。之后，在超聲的引導(dǎo)之下，將長針注射器知己放進(jìn)孕囊之內(nèi)，進(jìn)行手術(shù)。

（2）觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上，對(duì)患者口服200mg的米非司酮。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的保守治療有效率，有效的判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者孕囊不再增長且具有逐漸縮小的趨勢(shì)，陰道出血情況明顯改善，血T-HCG持續(xù)下降最后恢復(fù)正常，不需要再進(jìn)行其他手術(shù)。

（2）觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，具體包括陰道出血情況，以及7d～14d時(shí)β-HCG情況，并對(duì)β-HCG恢復(fù)到正常所用的時(shí)間進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的測(cè)量和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算處理，對(duì)其統(tǒng)計(jì)的資料采用（%）表示，使用（x2）進(jìn)行數(shù)據(jù)檢測(cè)校驗(yàn)；此外，本次研究中的計(jì)數(shù)資料采用率（±s）表示，使用（t）對(duì)其進(jìn)行數(shù)據(jù)校驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的保守治療有效率

觀察組患者保守治療成功率93.75%（15/16），高于對(duì)照組的68.75%（11/16），（P=0.012）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況

由表1可知，觀察組患者的陰道出血量、7d與14d時(shí)β-HCG含量，以及β-HCG恢復(fù)正常所用時(shí)間，均小于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

3 討 論

疤痕子宮切口妊娠既是一種剖宮產(chǎn)手術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，同時(shí)也屬于一種特殊情況下的子宮肌層妊娠。在以往的臨床治療中，常采用刮宮的方式對(duì)疤痕子宮切口妊娠進(jìn)行處理，患者有較高的幾率出現(xiàn)難以控制的大出血情況，進(jìn)而對(duì)患者的生命健康安全產(chǎn)生巨大威脅，嚴(yán)重時(shí)部分患者還需要將子宮切除，對(duì)患者極其家庭帶來一定的負(fù)面影響。MTX（甲氨蝶呤）是一種能夠?qū)ψ甜B(yǎng)細(xì)胞增殖進(jìn)行抑制，并具有葉酸拮抗作用的藥物，能夠促進(jìn)胚胎死亡，進(jìn)而為清宮創(chuàng)造有利環(huán)境。在通過醫(yī)學(xué)檢查以及超聲影像診斷之后，利用超聲引導(dǎo)在疤痕子宮切口妊娠囊中注射適量的MTX，此種方法不僅提高了注射的準(zhǔn)確性，且能夠以小劑量，達(dá)到較好的效果[2]。而米非司酮?jiǎng)t是一種具備有甾體結(jié)構(gòu)的抗孕激素，能夠起到一定的抗孕酮作用，同時(shí)還可以對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張氧化，進(jìn)而加快囊胚死亡，降低出血量。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者保守治療成功率93.75%，高于對(duì)照組的68.75%（P＜0.05）；觀察組患者的陰道出血量、7d與14d時(shí)β-HCG含量，以及β-HCG恢復(fù)正常所用時(shí)間，均小于對(duì)照組患者（P＜0.05）。綜上所述，超聲引導(dǎo)下疤痕子宮切口妊娠囊內(nèi)注射MTX聯(lián)合米非司酮口服在治療疤痕子宮切口妊娠患者中具有較好的臨床治療效果，宜廣泛應(yīng)用。