同步放化療與序貫放化療治療中晚期食管癌的臨床療效對比

梅開

【摘要】 目的：比較中晚期食管癌同步放化療與序貫放化療的臨床治療效果。方法：選擇2008年6月-2012年12月本院入住的146例中晚期食管癌患者，按隨機數字表法分為同步組與序貫組，分別采用同步放化療及序貫放化療。觀察兩組患者近期療效，1、3年生存率及毒副反應。結果：同步組有效率為69.86%，序貫組為65.75%，兩組有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）；同步組1、3年生存率分別為72.60%、50.68%，序貫組分別為45.20%、24.66%，同步組明顯優于序貫組，兩組1、3年生存率比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：同步放化療與序貫放化療治療中晚期食管癌相比較效果顯著。

【關鍵詞】 同步放化療； 序貫放化療； 中晚期食管癌

患者一旦被確診為食管癌，往往已經到中晚期。對于無法進行手術的食管癌患者，放射治療以及化學治療是其標準治療手段[1]。為比較中晚期食管癌同步放化療與序貫放化療的臨床治療效果，本院針對2008年6月-2012年12月收治的146例中晚期食管癌患者展開同步放化療與序貫放化療對比研究，現將比較研究過程及結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月-2012年12月本院入住的146例中晚期食管癌患者，其中男94例，女52例，年齡34～66歲，平均（44.5±2.5）歲；經病理學檢查所有患者均確診為食管癌，其中鱗癌91例，腺癌55例；按照TNM分期，III期51例，IV期95例；所有患者KPS評分均大于70分；所有患者均不存在穿孔前征象；排除其他嚴重疾病以及妊娠期、哺乳期婦女，患者血常規、心電圖以及肝腎功能檢查均無異常。將所有患者按隨機數字表法分為同步放化療組（同步組）與序貫放化療組（序貫組），每組各73例。兩組患者在性別、年齡、病況等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 化療方法 兩組患者均按照同一化療方案進行化療：第1～5天靜脈滴注500 mg/m2氟尿嘧啶、20 mg/m2順鉑，一周期為21 d，進行6個周期。（1）同步組在放療的同一天即開始化療，放療使用6MV-X線，按照胸部CT以及食管鋇餐片使用模擬定位機設野，行前后對穿+斜野或者三野等中心放療，每周行5次放療，2 Gy/次，總劑量50～60 Gy。放療中予2～3周期化療。同步放化療后再行2～3周期化療；（2）序貫組先行放療，放療使用6MV-X線，按照胸部CT以及食管鋇餐片使用模擬定位機設野，行前后對穿+斜野或者三野等中心放療，每周行5次放療，2 Gy/次，總劑量60～65 Gy。在放療結束再行6個周期化療。放化療期間觀察白細胞變化，若白細胞下降到3.5～4.0×109/L時，在不停止放化療的情況下，給予患者口服提升白細胞的藥物，若白細胞下降到3.5×109/L以下，停止放化療，并給予患者藥物刺激，再行放化療時間在白細胞數目升至常規數目后進行[2]。

1.3 觀察指標 （1）常規檢測指標：血尿便常規、肝功、腎功、心電圖、CEA等指標。（2）影像學檢查：行CT或者MRI檢查。

1.4 療效判定標準 完全緩解：病灶完全消退并維持在4周以上時間，且沒有新病灶產生；部分緩解：病灶消退1/2以上并至少維持4周時間，且沒有新病灶產生；穩定：病灶消退小于1/2，或者增大小于1/4；進展：病灶增大大于1/4，或者產生新病灶。完全緩解+部分緩解=有效，穩定+進展=無效[3]。

1.5 毒副作用評價 參考WHO關于抗癌藥物的急性以及亞急性毒副作用評價標準進行評價，包括I～IV度[4]。

1.6 統計學處理 使用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組近期療效比較 同步組有效率為69.86%，序貫組為65.75%，兩組有效率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組近期療效比較

組別 完全緩解

（例） 部分緩解

（例） 穩定

（例） 進展

（例） 有效率

（%）

同步組（n=73） 3 48 20 2 69.86

序貫組（n=73） 3 45 23 2 65.75

2.2 兩組1、3年生存情況比較 同步組1、3年生存率分別為72.60%、50.68%，序貫組為45.20%、24.66%，同步組明顯優于序貫組，兩組1、3年生存率比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組1、3年生存情況比較 例（%）

組別 1年生存 3年生存

同步組（n=73） 53（72.60） 37（50.68）

序貫組（n=73） 33（45.20） 18（24.66）

P值 <0.05 <0.05

2.3 兩組毒副反應比較 在放化療過程中，同步組放射性食管炎發生率為64.38%，白細胞減少發生率為54.79%，轉氨酶升高發生率為49.32%；序貫組分別為65.75%、52.05%、42.46%。但是其反應均為輕度，無Ⅳ度毒副作用發生。經對癥治療，均得到有效緩解，未對繼續進行化療造成影響，兩組上述毒副反應比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

食管黏膜下層含有豐富的淋巴管，并且肌層外部缺乏漿膜，常常在早期就發生淋巴結轉移[5]。研究表明，黏膜內淋巴結轉移率相對較低，僅占3%左右，僅見于縱隔，但是，黏膜下淋巴結轉移率就高達40%左右，并且多以轉移到腹部、頸部等位置[6]。食管癌早期癥狀不明顯，患者一旦被發現患上食道癌，常常已發生轉移難以進行手術切除，因此臨床上常常選擇手術治療、放療與化療相結合的治療方法。化療不但能夠治療腫瘤，同時還能夠實現放射增敏，提高局部治療效果的作用[7]。單純放療與序貫放化療相比具有明顯的優勢，同步化療通常主要選擇鉑類或者氟尿嘧啶作為基礎性方案[8-9]。國內外資料顯示，在使用DDP+5-FU方案進行同步放化療的III期食管癌的試驗中，無論是有效率還是生存率均大幅提高。正是因為如此，美國與歐洲一些國家和地區已經將同步放化療當作非手術治療食管癌的標準方案[10-11]。endprint

在本研究中，兩組患者1、3年生存率同步組明顯優于序貫組，且差異有統計學意義（P<0.05），并且同步組放療劑量（50～60 Gy）比序貫組（60～65 Gy）低，使放療并發癥大大減少。

總之，同步放化療與序貫放化療治療中晚期食管癌相比較，其近期療效好，遠期生存優勢強，且放化療毒副反應能夠耐受，并發癥發病率低，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

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[11]宇萌，劉意，李英麗，等.同步放化療與序貫放化療治療食管癌療效對比觀察[J].山東醫藥，2009，49（31）：77-78.

（收稿日期：2013-07-23） （本文編輯：蔡元元）endprint

在本研究中，兩組患者1、3年生存率同步組明顯優于序貫組，且差異有統計學意義（P<0.05），并且同步組放療劑量（50～60 Gy）比序貫組（60～65 Gy）低，使放療并發癥大大減少。

總之，同步放化療與序貫放化療治療中晚期食管癌相比較，其近期療效好，遠期生存優勢強，且放化療毒副反應能夠耐受，并發癥發病率低，值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2013-07-23） （本文編輯：蔡元元）endprint

在本研究中，兩組患者1、3年生存率同步組明顯優于序貫組，且差異有統計學意義（P<0.05），并且同步組放療劑量（50～60 Gy）比序貫組（60～65 Gy）低，使放療并發癥大大減少。

總之，同步放化療與序貫放化療治療中晚期食管癌相比較，其近期療效好，遠期生存優勢強，且放化療毒副反應能夠耐受，并發癥發病率低，值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2013-07-23） （本文編輯：蔡元元）endprint