強直性脊柱炎患者中醫體質證型與生存質量關系評估的初探

摘要：目的：對50例強直性脊柱炎患者中醫體質類型及生存質量關系進行評估。方法：由患者自評式為主填寫患者生存質量量表（SF-36量表），同時由調查員記錄患者相應用藥情況。分別對強直性脊柱炎患者中醫體質類型、生存質量與用藥情況之間的相關性進行研究。計數資料采用χ2檢驗；計量資料用t檢驗，P<005有顯著性差異。結果：強直性脊柱炎患者中醫體質證型與生存質量有相關性聯系，P<005，且不同用藥情況的強直性脊柱炎患者生存質量比較，發現部分組間有顯著意義P<005。結論：中醫及中西醫結合治療該病不僅可以調整強直性脊柱炎患者中醫體質偏畸，同時還可以提高患者的生存質量，突出了中醫優勢，并為進一步探討強直性脊柱炎患者中醫臨床療效判定提供一套合理的理論依據，并豐富了中醫“治未病”理論。

關鍵詞：強直性脊柱炎；中醫體質證型；生存質量

中圖分類號：R59323文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）02-0077-02

強直性脊柱炎（Anky losing Spondy litis，AS）是一種主要侵犯中軸關節，并可不同程度地累及周圍關節的慢性進行性炎性疾病。晚期則脊柱強直，關節畸形，導致不同程度的殘疾，嚴重影響患者的生存質量。本病的病因、病機尚不明確。西醫目前對該病暫無特效療法。中醫，AS可歸屬于“骨痹”、“腰痛”、“腎痹”、“旭痹”等范疇。近年來，中醫對AS證候進行了大量的研究，中醫中藥在改善臨床癥狀、控制病情及提高患者生存質量等方面有很大優勢。該病的西醫治療目前主要以糖皮質激素及免疫抑制劑為主，而這些藥物易產生諸多并發癥和毒副作用，因此無論是疾病本身的進展或藥物的毒副作用均影響患者的體質和生存質量，因此有必要對該病中醫體質證型與生存質量關系進行探討及評估。

1臨床資料

11一般資料共50例強直性脊柱炎患者，其中男28例，女22例；年齡最大63歲，最小19歲，平均42歲；病程以1 a為界限，病程>1a患者32例，≤1a患者18例；用藥情況主要分4類：西藥10例，中藥10例，中西醫結合25例，尚未用藥5例。

12診斷標準當前通用的強直性脊柱炎診斷標準：沿用1984年訂制的“美國風濕病學會”標準。

13排除標準① 符合納入病例標準，但患者及陪同人員不愿意合作者。② 年齡在I 4歲以下或7 5歲以上。③ 合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重并發性疾病，或有精神病患者。④ 不符合納入病例標準，或資料不全等影響統計學分析者。

2方法

21資料收集① 中醫體質分類量表，參考王琦等[1～2]編制的中醫體質量表。② 強直性脊柱炎患者生存質量量表，參照SF-36量表。③ 病情的相關資料：病程的長短（以1a為限）和用藥情況。

22觀察指標① 強直性脊柱炎患者中醫體質證型類型情況及其分布趨勢。② 強直性脊柱炎患者中醫體質類型與生存質量之間的關系。③ 不同用藥情況強直性脊柱炎患者生存質量情況。

23統計方法采用SPASS 170統計軟件，計數資科用χ2檢驗；計量資料用（Ax-G ±s ）表示，用t檢驗分析兩均數比較均用方差分析，多樣本均數采用秩和檢驗，P<005有顯著性差異。

3結果

4討論

強直性脊柱炎是一種以中軸關節損害為主，并可累及外周關節、內臟及其他組織的風濕性性疾病。以脊柱的疼痛、僵硬、強直甚或畸形為主要臨床表現，多見于腦力及體力處于最佳狀態的30歲左右的年輕人，起病隱匿，病程遷延難愈，堪稱頑痹之屬。其主要病理改變為軟組織如滑膜、韌帶等增生、肥厚等炎性改變。不及時治療，病變可逐步由骶椎向腰、胸、頸椎發展以至脊柱關節彎曲、變形、強直，甚至出現柱狀腰、駝背等，導致脊柱融合，致殘率高。而根據臨床表現，AS可歸屬于中醫學“骨痹”、“腰痛”、“腎痹”等范疇。中醫對該病認識歷史悠久，并在緩解癥狀，延緩進展，改善患者生存質量等方面十分顯著。

中醫對強直性脊柱炎病因病機的認識最早見于《內經》。《素問·骨空論》曰“督脈為病，脊柱反折，腰痛不可以轉搖。”王肯堂在《證治準繩 腰痛》中說“有風、有濕、有寒、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積，皆標也。腎虛其本也。”中醫認為強直性脊柱炎病因病機離不開腎虧陰陽虛損、正氣虧虛、外邪內侵、痰濁瘀血。病位主要在脊柱、腰尻，與肝、腎、督脈密切相關。腰為腎之府，腰下為尻，尻亦屬腎；脊柱乃一身之主骨，腎主骨生髓，故骨的生長發育又全賴腎的滋養。故本病“腎虛督滯”，腎虧是本，督脈阻滯是標。久病纏綿不愈，正虛邪不盛，濕熱之邪留而不去，暗耗精氣，真精虧損，腎虛水乏，水不涵木，肝陽上亢，虛火上炎。長期使用激素或免疫抑制劑治療，陰陰失衡，體虛氣弱，脾胃運化失常，濕蘊中焦，蘊久化熱，易形成陰虛體質或痰濕體質。這也是對強直性脊柱炎的概括。臨床治療分別予活血化瘀，化痰祛濕，益氣養陰等。研究結果顯示中藥在調整患者體質，減少藥物副作用方面有明顯優勢。

體質[3]是先、后天因素疊加形成的形態機構、生理功能和心理狀態等方面綜合的、相對穩定的固有特質，是人體在遺傳、環境的影響下，發育形成的相對穩定的狀態。目前為止，中醫界比較認同的體質概念是：“體質是人體生命過程中先天稟賦和后天調養的基礎上形成的形態結構、生理機能和心理狀態方面的綜合的相對穩定的固有特性。”

體質[4]是辨證的基礎，體質決定臨床證候的類型。體質是個體在生長發育過程中形成的機體結構和機能方面的特殊性，從一定程度上反映了人體臟腑氣血陰陽的盛衰，以及對疾病的易感性，故個體體質的差異決定著疾病的發生與證型，以及證候的轉歸、疾病的預后，證常隨體質而轉變，體質和證候共同反應著人的生理病理狀態。“證”的特征包含著體質的特征，有很多疾病與體質因素具有明顯的相關性，故中醫臨床辨證特別重視體質因素，將判別體質狀況視為辨證的前提和重要依據。在所調查的強直性脊柱炎患者中，體質類型主要以痰濕夾瘀和氣陰兩虛體質為主，這與當地冬季溫暖濕潤，夏季悶熱高溫多雨、夜長晝短等自然氣候及人們貪涼飲冷等生活習慣有關，是由于脾氣受損，痰濕內生，日久導致氣陰兩虛。

生存質量評估作為一種較全面的體現新的健康理念和醫學模式的評價體系，已在醫學領域得到了廣泛的應用，以書面調查的方式進行研究，不因調查者個人的經驗和認識受到主觀的影響，由患者根據自身的第一感受填寫，客觀上反映了患者的生存質量。

強直性脊柱炎脊柱、骶髂關節的病變嚴重影響了患者的生存質量。在調查統計中發現生存質量與中醫體質類型相比有顯著性差異（P<005）。在研究不同用藥情況對生存質量的影響中，中藥組的生存質量高于西藥組，P<005；中西醫結合組生存質量高于西藥組，P<005；可見，臨床上利用中藥及中西醫結合治療強直性脊柱炎具有一定的優勢。

綜上所述，使用中醫藥的患者生存質量高于西醫組，該研究成果進一步證實了中醫、中西醫結合治療該病的優勢，該研究可為進一步探討強直性脊柱炎中醫臨床的規范治療、臨床的療效判定指標提供合理可行的論證依據。

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