急性乳腺炎的中醫治療進展

關鍵詞：急性乳腺炎；中醫；治療進展

中圖分類號：R6558文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）02-0051-03

急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，最常見于哺乳期婦女，尤其是初產婦。哺乳期的任何時間均可發生，而哺乳的開始最常見。臨床上以局部硬結、紅、腫、熱、痛伴發熱等全身癥狀為特征。其致病菌以金黃色葡萄球菌為常見。乳汁淤積和細菌入侵是發病的主要原因。

急性乳腺炎屬于中醫學“乳癰”范疇，俗稱奶瘡。多因乳頭破碎，風邪外襲，或乳汁淤積，乳絡阻滯，郁而化熱所致，以乳房部結塊、腫脹疼痛，潰后膿出稠厚為主要表現的癰病類疾病。中醫治療急性乳腺炎，內治無論是經方化裁還是自擬組方，以及中醫外治方面如針灸、推拿、中藥外敷等，都是建立在辨證論治的基礎上，起到清熱解毒、疏肝解郁、通乳消腫等作用，達到緩解癥狀、改善預后的目的，且無明顯不良反應。

1中醫內治

11郁滯期郁滯期為急性乳腺炎的早期階段，以肝郁氣滯較為常見。治療目標為排出淤乳，疏通乳管，消除癥狀，繼續哺乳。乳腺以通為用，以堵為逆，以塞為因，治療以消為貴。內服藥以“通”為主，“通”能蕩滌淤乳，使敗乳、毒熱排出，疏表邪以通衛氣，通乳絡以去積乳，和營血以散淤滯，行氣滯以消結塊，通腑實以瀉胃熱，清肺熱以通大腸，均屬“通”的具體運用。具體用藥可選理氣、通乳、活血、散結、通便之品。常用藥物有炮山甲、王不留行、路路通、漏蘆、桔梗、郁金、陳皮、絲瓜絡、柴胡、青皮、牛蒡子、通草等[1]。張金華以“通”為大法治療早期乳癰，在臨床治療過程中常在清熱之中配合通乳、疏滯、消積、散瘀、活血之品以提高療效[2]。唐玉根等認為早期乳癰治療方法宜通宜清，自擬知丹消乳湯治療早期乳腺炎，方中取知母清熱瀉火、滋陰潤燥；丹參活血祛瘀、涼血消癰；乳香、沒藥活血止痛、消腫生肌，可消除腫塊；穿山甲活血通經、消腫排膿、下乳，有效疏通乳腺管，使乳汁流出通暢；蒲公英、紫花地丁清熱解毒、消癰散結，預防疾病進一步發展；瓜蔞潤肺化痰、滑腸通便[3]。此外，唐漢鈞認為乳癰初期以肝氣郁結，乳汁郁積為主，治療應以通為順，重在疏肝理氣通乳，常用藥物有柴胡、枳殼、郁金、牛蒡子、香附、川楝子等[4]。張瑞豐認為陽明積熱為乳癰關鍵所在，獨陽明積熱也能形成乳癰，重視陽明積熱的清瀉是提高乳癰治療效果的重要途徑，清解陽明積熱包括清散和清瀉兩方面作用，組創清瀉消癰湯（瓜蔞、金銀花、連翹、黃芩、梔子、蒲公英、枳實、青皮、陳皮、郁金、漏蘆、天花粉、皂角刺、穿山甲、沒藥、赤芍和雞血藤）在于促使乳癰的“消”和“潰”[5]。張娟莉等認為乳癰以“瘀”（乳汁瘀、氣血瘀、肝瘀、痰瘀、熱瘀）為其發病病機；早期瘀甚，兼熱，治宜活血通乳、祛瘀散結、清熱解毒、消腫止痛，采用消癰湯（赤芍、甘草、蒲公英、全瓜蔞、金銀花、王不留行、路路通、漏蘆、青皮、乳香、沒藥、陳皮）治療早期乳癰120例，有效率為9750%，治愈率為9333%[6]。

12成膿期急性乳腺炎早期未能及時治療或失治誤治，病情進一步發展，引起局部組織破壞、壞死、液化，大小不一的感染灶相互融合形成膿腫，即為成膿期，以胃熱壅盛最為常見。治療目標徹底排膿祛腐，預防膿毒擴散、內陷。治宜清熱解毒、托里排膿。常用藥物有炮山甲、皂角刺、郁金、青皮、桔梗、王不留行、全瓜蔞、蒲公英、連翹、牛蒡子、黃芪、黨參、白芷等。臨證用藥注意不可妄投寒涼之品，宜在清熱之中配合通乳、疏滯、消結、散瘀、活血之品。此期透托為要，兼以清熱解毒，慎用寒涼，尤其產后婦女氣血虧虛，不能托毒外出者。如臨床出現頭暈、乏力、納呆等正氣虧虛之象，證屬毒盛正虛，治療當以補托為主，方用托里消毒散，以防毒邪擴散內陷，形成危候[7]。唐漢鈞認為此期以熱毒熾盛為主，故以清泄胃熱為主要治則。常用蒲公英15g，銀花、生地、連翹、瓜蔞各12g，赤芍、牛蒡子、黃芪、王不留行子各9g。高熱加生石膏30g，知母 12g[8]。樓麗華在乳癰成膿期的治療選用陽和湯，陽和湯源于清王洪緒《外科全生集》，由熟地、鹿角膠、炮姜、肉桂、麻黃、白芥子、甘草等組成。其中熟地、鹿角膠補血生精，而姜炭、肉桂、麻黃溫中散熱，取其寒者熱之，虛則補之，故可達到溫補和陽、散寒通滯之效。樓氏在成膿期仍用溫熱藥的理論依據是：其一，急性乳腺炎臨床多見產后哺乳期婦女發病，民間有“產前一團火，產后一盆冰”之說，產后婦女一般多虛寒，因此產后不宜用涼藥。其二，乳性清寒，所以更適用于應用溫通的藥物治療，陽和湯藥性熱，通過溫陽可起到散結的作用[9]。

13潰后期潰后期是成膿期膿腫潰破或術手切開排膿后至愈合的一段時期。以氣血兩虛、余毒未清最為常見。治療目標為祛腐生肌，促進愈合。治宜益氣養血、和營托毒。常用藥物有黃芪、黨參、山藥、白術、茯苓、陳皮、皂角刺、桔梗、金銀花、當歸、川芎等。急性乳腺炎潰后期余毒未清，正氣虧耗，寒涼之品損傷脾胃，此時應慎用寒涼攻伐之品，過用則反傷中陽，氣血更虛，導致創口不斂。故后期余毒已清，熱癥平時，法當益氣養血，健脾和胃，清解余毒[10]。唐漢鈞認為此期一般腫消痛減，若膿出不暢，紅腫熱痛不消，則可能形成“袋膿”或“傳囊乳癰”。亦有潰后乳汁從瘡口溢出，形成“乳漏”，久不收口等變證。《瘍科心得集》對“傳囊乳癰”有較詳盡的論述：“婦人乳頭有數孔，一孔又有一絡，絡于乳房。其始生癰也，只患一絡，追其膿血出盡，又患一絡，逐絡遞及，遂至滿乳，則危而不救者多矣。”《諸病源候論》中則明確提出“乳漏”之名，指出“乳癰久不痙，因變為痰”。可見乳癰一旦出現變證，臨證治療較為棘手。此階段辨為正虛邪戀，治以補益氣血，清解余毒。內服常用生黃芪30g，黨參、當歸、赤芍、白芍、銀花各12g，蒲公英15g[11]。

2中醫外治

21推拿療法趙春英等在2186例門診積乳癥的治療中應用自創六步奶結疏通法，此法結合西醫解剖學的乳導管分布規律、中醫基礎理論的經絡學說和推拿力學原理，由表及內，直接作用于病變部位，起到擴張乳管、疏通經絡、排除乳栓、消除積乳等作用。每次治療時間為6～10 min，平均8 min。結果為使用該方法1次治愈者2105例，占963%（2105/2186）；1次治療顯效再經2次治療后治愈者55例，占25%（55/2186）；治療有效者26例，占12%（26/2186）。總治愈率988%，有效率100%。結論為六步奶結疏通法治療積乳癥方法簡便，療效確切，能有效疏通乳管，消除包塊，預防急性乳腺炎的發生[12]。周敏等采用多中心隨機對照試驗，將198例急性乳腺炎初期患者隨機分為治療組和對照組各99例治療組施以推拿揉散手法，即采用常用推拿手法中的揉法和拿捏法，疏通乳絡，促使乳管開放，內積乳汁得以外排，應用抹推法在患側乳腺腫塊部位進行推抹，使之消散，并取肝胃兩經穴位進行按揉以清肝胃，通郁結。對照組口服頭孢拉定，均治療5d。結果：治療組總有效率為9592%（94/98），對照組總有效率為80%（76/95），結論：揉散法治療急性乳腺炎初期療效確切，具有安全性和可重復性[13]。謝斌采用手法按摩結合中醫藥治療急性乳腺炎36例患者，痊愈32例，有效3例，無效1例，總有效率9722%。此法具有清熱解毒、疏通乳絡、軟堅散結之效[14]。

22藥物外敷法藥物外敷常與內治法等配合使用，傳統的經典外用藥物有金黃膏、青黛膏、玉露散等。符保軍認為乳癰早期治療，內服藥以“通”為主，外貼藥以消散為好，敷貼藥物具有直接作用于病變部位之效采用活血止痛，解毒散瘀之品，白擬蟾酥二黃散（騰黃、雄黃等）摻布于太乙膏敷貼，配服加味瓜蔞牛蒡湯治療早期急性乳腺炎159例，總有效率為98%[15]。官紅霞采用外敷四黃散結合手法按摩治療急性乳腺炎65例，四黃散是由大黃、黃芩、黃柏、黃連組成，具有清熱解毒、消腫散結等功效，配合手法按摩，取得滿意療效[16]。

23針灸療法李杰等采用針刺治療初期乳癰40例。針刺取穴以循經遠端取穴為主，取患側的手太陰肺經的絡穴列缺，足陽明胃經的下合穴足三里。留針40～60 min，每隔10～15 min行針1次，1天1次。病程超過3 d，或疼痛明顯者可配用梁丘、天宗、膻中。結果痊愈36例，好轉4例，無無效病例。一般治療1次即可見效，最長5次，平均治療3d[17]。郭鐵硯等針刺尺澤穴治療乳癰患者120例（病程1～9 d），針刺尺澤能起到瀉熱散結、調和氣血、疏通經絡的作用，取患側尺澤穴，得氣后，行緊提慢按之瀉法，每次行針10～20 min；重癥患者行針宜適當延長，務使針下得空虛滑利暢順之感。結果103例乳房腫痛即隨之減輕、消失，腫脹變軟，縮小。患乳不再拒按，可擠淤滯乳汁排出；37例可自行溢乳；80例當時即愈。52例發熱患者隨乳汁排出，體溫均明顯下降，全身癥狀減輕[18]。另有火針療法，古稱“刺”、“燒針”等，是將針在火上燒紅后，快速刺入機體，以治療疾病的方法。明代高武《針灸聚英》云：“火針者，宜破癰毒發背，潰膿在內，外皮無頭者，但按腫軟不堅者以潰膿。”《千金方》有“……亦當頭以火針人四分即瘥”之說，《外科醫鏡》在流注治驗篇記有“以火針當頭刺破，升丹紙捻引流，十數日收功”。林毅秉承先法，將火針用于治療急性乳腺炎成膿期，應用自制電火針治療儀予以洞式烙口引流，以針代刀排膿，起“開戶逐寇”之效，刺烙后使膿腫內壁產生焦痂附著，形成內壁光滑的圓形通道，直達膿腔，既能防止引流口閉合，又能防止出血，并用五五丹或八二丹藥捻拔毒，促使壞死組織液化排出，具有引流通暢、排膿徹底、切口小、愈合快、病人痛苦少，愈后可繼續哺乳等優點[19]。黃先學應用火針配合按摩治療急性乳腺炎120例，120例患者中，治愈92 例，占766%；好轉20例，占167%；無效8 例，占67%，總有效率為933%。火針古代稱“燔針”、“焠針”，是針與灸的雙重結合，具有毫針針刺、艾灸溫熱的雙重作用。“用火先赤其針而后刺之，不但暖也，寒毒固結，非此不可。”一方面火針在局部點刺，導入火熱之性，其溫熱刺激，能助人體陽氣，繼而激發經氣，促進氣血運行，增強經絡對氣血的營運與推動作用，具有溫通經絡、行氣活血的全身作用；另一方面具有開門祛邪、引熱外出、消腫散結的局部作用。《素問·六元正紀大論》認為“火郁發之”，說明熱能行熱除熱。腫塊是機體疾病狀況下出現的特殊反應之處，選取腫塊周圍火針點刺，對乳房病變處具有直接的溫通氣血、消散固結、化腐生新、疏通經絡的作用[20]。此外，朱銀萍等使用艾灸加中藥外敷治療產后早期急性乳腺炎102例，即先用艾柱在患側乳根穴、期門穴、肩井穴、足三里穴及乳腺管硬結處（阿是穴，根據硬結大小可取數個點）隔蒜灸3壯，然后用中藥外敷膏均勻涂敷于患處，局部用藥，直達病所，能迅速消腫止痛，共奏清熱解毒、活血通絡之功能[21]。

3小結

綜上所述，急性乳腺炎病因病理清楚，病程較短，預后良好，中醫中藥治療急性乳腺炎，可明顯提高療效，縮短療程，迅速改善癥狀，減輕痛苦，減少單純西醫治療的相關不良反應。但目前對有效單味藥物的篩選及藥理機制研究、發掘和整理療效確切的單方驗方的研究較少，應是今后研究的一部分。隨著技術手段的不斷更新和研究工作的不斷完善，急性乳腺炎的中醫藥治療必將具有更廣闊的前景。

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