加味銀翹散配合離子導入治療單純皰疹病毒性角膜炎

摘要：目的：觀察加味銀翹散配合電離子導入治療單純皰疹病毒性角膜炎的療效。方法：將單純皰疹病毒性角膜炎患者85例（100眼）隨機分為2組，治療組45例（50眼）用抗病毒藥物治療，內服中藥加味銀翹散，同時應用電離子導入治療；對照組40例（50眼）單純用抗病毒藥物治療。結果：治療組50眼，痊愈42眼，好轉5眼，無效3眼，總有效率為94%；對照組50眼，痊愈30眼，好轉12眼，無效8眼，總有效率84%。2組治療效果比較，治療組優于對照組（P<005），有顯著性差異。經2年隨訪，治療組復發6眼，對照組復發17眼，治療組優于對照組（P<001），有顯著性差異。結論：加味銀翹散配合電離子導入治療單純皰疹病毒性角膜炎是一種有效方法。

關鍵詞：皰疹病毒性角膜炎；銀翹散；療效

中圖分類號：R77221文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）02-0032-02

單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）是危害嚴重的感染性眼病之一，其發病率占角膜病的首位。本病病程纏綿，易反復發作，愈后遺留翳障，影響視力。臨床尚無有效控制復發的藥物，因而成為一種世界性的重要致盲原因[1]。2008年1月～2009年12月筆者對85例（100眼）HSK患者采用加味銀翹散口服配合電離子導入為主的綜合療法治療，取得一定療效。現報道如下。

1資料與方法

[JP2]11一般資料本組85例均為本院眼科門診患者，隨機分為[JP3]2組。治療組45例（50眼）中，男17例（20眼），女28例（30眼）；[JP]年齡12～65歲，平均（4230±235）歲；病程3d～2個月，平[JP2]均（2747±375）d。對照組40例（50眼）中，男13例（15眼），[JP]女27例（35眼）；年齡13～64歲，平均（4150±238）歲，病程3d～2個月，平均（2753±338）d。2組一般資料統計學處理，差異無顯著性（P>005），具有可比性。

12診斷標準與辨證

121診斷標準所有病例均符合《中醫病證診斷療效標準》[2]。排除合并有其他眼疾病者；資料不全影響療效判定者；依從性差或觀察期間使用其他有治療作用的藥物者；年齡小于12歲不利于觀察者。

122中醫辨證參考《中醫眼科》[3]分為：風熱客目證，肝膽火熾證，濕熱犯目證，陰虛夾風證。

13治療方法

[JP2]131對照組用10 mg/L無環鳥苷滴眼液滴眼，4～6次/d；[JP]更昔洛韋眼用凝膠滴眼3次/日；伴結膜炎者予03%左氧氟沙星眼液滴眼，4～6次/d；炎癥嚴重者用10 mL利巴韋林球周注射，隔天1次；對有虹睫炎反應者用復方托吡卡胺眼液活動散瞳，1次/d。療程為20 d。

132治療組在對照組治療的基礎上，內服加味銀翹散及電離子導入治療。①加味銀翹散的組成：金銀花15 g，連翹12 g，薄荷4 g（后下），荊芥8 g，防風10 g，牛蒡子8 g，淡豆鼓10 g，桑葉10 g，蘆根10 g，竹葉10 g，生甘草10 g，生姜2片。隨證加減：風熱客目者加菊花10 g，蟬蛻10 g；肝膽火熾者加龍膽草10 g，黃芩10 g；濕熱犯目者加藿香10 g，薏苡仁10 g；陰虛夾風者加太子參15 g，麥冬10 g。每日1劑，水煎分2次溫服；②眼部中藥點離子導入治療，采用LD1電離子導入。導入處方為：黃芪注射液，每次4 mL；導入方法：眼墊導入法，導入極為正極；導入時間：每日1～2次，每次15 min；通電強度：根據患者的耐受程度調整，常用20 mA。療程為20 d。

14統計學方法采用SPSS 110統計軟件包進行χ2檢驗、t檢驗，等級資料療效分析采用Ridit分析。

2療效標準與治療結果

21療效標準[2]治愈：黑睛星翳消失，熒光素染色陰性，癥狀消失；好轉：黑睛星翳減少或縮小，熒光素染色陽性，畏光刺痛、紅赤流淚等癥狀減輕；未愈：黑睛星翳無變化或加重，熒光素染色陽性，癥狀無改善。

22治療結果見表1。

23隨訪結果經2年隨訪，治療組治愈的42眼中，復發6眼，復發率為1428%；對照組治愈的30眼中，復發17眼，復發率為5667%。2組比較，差異有顯著性意義（P<001）。

3討論

HSK病例損害機制：一是單純皰疹病毒對角膜細胞的直接損害；二是感染病作為外來抗原引起機體自身的免疫反應導致細胞免疫對自身角膜組織的損害，其危害性在于炎癥的[FL）][SD1，1][FQ（18*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm][FL（K8mm]反復akAHpqU42sGgSk+qsfe/6w==發作和長期不愈造成角膜細胞的嚴重破壞，最后被瘢痕組織所替代，而大量的新生血管也是影響視力的主要因素[4]。本病屬祖國醫學“聚星障”范疇，其病多由外感六淫、肝膽風熱所致，臟腑內損多為肝膽濕熱、肝陰不足等[3]。辨證論治是中醫治療本病的優勢所在。筆者在治療該病時采用辨病與辨證相結合的方法，根據患者的體質、病程長短、病變的深淺及臨床表現等進行辨證論治。本病早期多為實證，采用疏風清熱、清肝瀉火、清熱除濕、滋陰祛風等治療。主方以銀翹散清熱解毒祛風，方中金銀花、連翹、桑葉具有疏散風熱、透散衛分表邪之功用；薄荷、牛蒡子辛涼，具有清利頭目、解毒之功；荊芥、防風、淡豆鼓、蘆根、竹葉具有解表祛風邪、生津之功。諸藥合用，當奏清熱解毒疏風之功，并隨證加減。由于HSK的復發主要是全身或局部免疫功能下降而引起，中醫中藥治療單純皰疹性角膜炎的效果是肯定的。

中醫外治法是中醫眼科治療眼病，特別是外障眼病的主要手段之一。中藥藥液離子導入治療原理是通過電極回流在病灶周圍形成局部電流場，產生生理、生化、生物藥效的集中效應，達到改善局部血液循環、促進組織滲出物的吸收、增加局部藥效的目的[5]。離子導入用黃芪注射液，黃芪具有補氣升陽，益衛固表，抗毒生肌，利水退腫的功效。有研究證明[6]：黃芪能有效抑制病毒，又可改善紅細胞和T淋巴細胞的免疫功能，協調機體的自穩機制，提高機體的自我保護能力。

參考文獻：

[1]梁鳳鳴眼科全書[M].北京：人民衛生出版社，1996：1379

[2]ZY/T0011～0019-94，中醫病證診斷療效標準[S].

[3]曾慶華中醫眼科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：153～155

[4]謝立信角膜病學[M].北京：人民衛生出版社，2007：285

[5]陳勝中藥內服配合離子導入治療頸椎病136例[J].中醫藥導報，2007，（7）：60

[6]茅蘇萍，程凱靈，周韻芬黃芪對單皰疹病毒性角膜患者TH1/TH2細胞因子的調節作用[J].中國中醫結合雜志，2004，（4）：21