自擬外敷方治療靜脈曲張伴急性血栓性淺靜脈炎35例臨床觀察

關鍵詞：自擬外敷方；急性血栓性淺靜脈炎；臨床觀察

中圖分類號：R5436文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）02-0029-02

血栓性淺靜脈炎是一種較常見的周圍血管疾病，多發于四肢，下肢發生率高于上肢，其病因多與下肢靜脈曲張、深靜脈瓣膜功能不全、靜脈血栓形成以及多種醫源性損傷等相關。血栓性淺靜脈炎屬祖國醫學“脈痹”、“惡脈”、“青蛇毒”等范疇。如屬靜脈曲張并發者，多稱為“惡脈”，認為本病多因濕熱蘊結、瘀血留滯絡脈所致。臨床常見急性血栓性淺靜脈炎，表現為沿淺靜脈走行部位紅、腫、熱、痛，有條索狀物或硬結節，觸痛明顯，辨證屬于血熱瘀結型。筆者自2007年以來采用自擬外敷方治療下肢靜脈曲張伴急性血栓性淺靜脈炎，取得了較好的療效，現報道如下。

1臨床資料

11一般資料患者均來自本院2007年4月～2012年10月的住院及門診患者，共35例，其中男8例，女27例；年齡最大57歲，最小38歲，平均年齡（4443±837）歲；病變部位均為一側下肢小腿，既往有下肢靜脈曲張病史。

12診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[1]。辨證屬血熱瘀結型：患處淺靜脈疼痛、發紅、腫脹、灼熱，有硬索狀，壓痛明顯，或紅斑硬結此起彼伏，無全身癥狀。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

2治療方法

自擬外敷方處方：大黃20 g，芒硝10 g，冰片2 g，硼砂2 g，重樓10 g，冬青葉10 g。以上為1次劑量，共研細末，以溫水、陳醋調制均勻呈糊狀，外敷患處，以紗布包裹，每日更換1次，治療10 d后觀察療效。

3療效標準與治療結果

31療效標準根據《中醫病證診斷療效標準》制定：治愈：皮膚紅腫熱痛消失，筋脈硬索結節消退；好轉：皮膚紅腫熱痛消失，筋脈硬索或結節未完全消退；未愈：筋脈紅腫繼續蔓延游走。

32治療結果共治療35例，其中治愈9例，占2571%；好轉23例，占6572%；未愈3例，占857%，總有效率為9143%。

4典型病例

患者，女，57歲，2012年8月到本科門診就診。主訴：下肢腫硬、酸脹疼痛1周。有靜脈曲張史多年。1周前無明顯誘因左側小腿紅腫明顯，皮溫灼熱，可見靜脈曲張，廣泛性色素沉著，紅硬凸顯的靜脈結節，最大約6 cm×15 cm，觸痛明顯，舌質紅，苔黃厚，脈弦數。中醫診斷：惡脈。證屬血熱瘀結型。治以清熱解毒散結。處方：自擬外敷方患處外用，每日更換1次。治療第2天，患者即覺患處疼痛緩解，皮溫下降，1周后，患者訴患處紅腫完全消失，筋脈結節部分消退。

5討論

中醫外治法在臨床應用中有著獨特的優勢，處方靈活、作用直接、方便易行、安全可靠，患者依從性高。血熱瘀結型當屬該病的急性期，熱壅絡脈致瘀，瘀熱互結，瘀血積于脈絡，惡血積聚不散，其中熱邪是因，血瘀是果，熱不去則瘀不除，本證型發病時間短，患處疼痛，沿筋脈循行出現紅、腫、熱、痛。

本自擬外敷方中大黃苦、寒，外敷治熱毒癰腫、水火燙傷，取其瀉火解毒之功效。《補缺肘后方》中指出：癰腫振焮不可觸，大黃搗篩，以苦酒和貼腫上，燥易，不過三，即瘥減不復作，膿自消除。現代試驗研究發現大黃能促進血管內皮修復再生，能夠降低毛細血管通透性，改善血管脆性，減少滲出，減輕局部腫脹疼痛。芒硝性味苦咸，大寒，具軟堅瀉下，清熱瀉火之功效，外用可軟堅散結，消腫止痛；通過刺激神經反射使局部血流供應豐富，加快淋巴細胞生成，其主要成分為硫酸鈉、硫酸鈣、硫酸鎂等，可抗炎消腫[2]。重樓始載于《神農本草經》，名為蚤休，又名七葉一枝花，味苦，性微寒，有小毒，歸肝經，具有清熱解毒、消腫止痛、涼肝定驚之功效。《滇南本草》始以重樓作為其正式藥名，記載重樓為：“消諸瘡，無名腫痛，利小便。”重樓浸液濕敷抗炎鎮痛效果優于普魯卡因[3]。現代藥理研究[4]，冬青葉在治療血栓閉塞性脈管炎具有擴張血管，改善循環的作用，該藥含有豐富的四季青素及多種維生素、生物堿、鞣酸、兒茶酸等有效成份，對葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等，對感染創面還有一定的抗菌消炎作用。《本草正》如此描述冰片：“味微甘大辛，敷用者其涼如冰，而氣雄如銳。本非熱，陽中有陰也。善散氣，散血，散火，散滯，通竅，辟惡，遂心腹邪氣”。現代研究表明，冰片本身能透皮吸收，并促進其他藥物的透皮過程[5]，同時具有抗炎鎮痛作用[6]”。配以硼砂，性味甘、咸、涼，外用清熱解毒，消腫，防腐。此方共奏清熱解毒，活血散結之功。通過觀察表明，本自擬外敷方可以有效治療靜脈曲張伴急性血栓性淺靜脈炎，緩解疼痛，降低皮溫，部分患者筋脈結節消退。

參考文獻：

[1]ZY/T0011～0019-94，中醫病證診斷療效標準[S].

[2]江蘇新醫醫院中藥大詞典[M].上海：上海科學技術出版社，2005：10

[3]曾美文，曾素華，劉招容，等重樓浸液濕敷對化療滲漏鎮痛消腫的觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2007，6（6）：148

[4]羅新海毛冬青甲素治療缺血性腦血管病[J].廣東醫學，1985，（64）：26～28

[5]李東曉，鄧文龍冰片促透作用研究進展[J].中藥藥理與臨床，2007，23（4）：87～89

[6]孫曉萍，歐立娟，宓穗卿，等冰片抗炎鎮痛作用的實驗研究[J].中藥新藥與臨床藥理，2007，9（18）353～355