益氣健脾和胃法治療慢性腎衰營養不良30例臨床研究

關鍵詞：慢性腎衰；營養不良；病因病機；益氣健脾和胃

中圖分類號：文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）02-0019-03

在慢性腎衰患者當中，由于飲食的限制，胃腸功能的紊亂等諸多因素，慢性腎衰患者多存在低蛋白血癥、腎性貧血等營養不良狀況。其主要表現為血清清蛋白、膽固醇降低，并且前清蛋白、必需氨基酸減少，低鉀、低磷血癥，蛋白代謝率降低，干體重進行性下降等。其病因病機概括為：脾腎兩虛，濕濁、痰瘀等導致的濁毒內蘊。為本虛標實，常見虛實夾雜諸癥，晚期多以邪實為主，可累及多個臟器。根據多年臨床經驗的總結，基于“百病皆由脾胃而生”，“養生家，必當以脾胃為先”，“凡欲察病者，必須先察胃氣；凡欲治病者，必須常顧胃氣”，“脾胃者，土也，萬物之母。……治雜證者，宜以脾胃為主”，“諸病不愈，必尋到脾胃之中，方無一失”的理論，確立益氣健脾和胃法，方用六君子湯合參苓白術散加減。

1臨床資料

收集30例海安縣中醫院腎科門診及病房的慢性腎衰營養不良患者臨床資料，其中男性17例，女性13例，平均年齡6197±1482歲，最長觀察6個月，最短1/2月，平均3個月。觀察益氣健脾和胃法治療慢性腎衰營養不良的臨床療效。

納入標準：（1）符合慢性腎功能衰竭的診斷標準及其適應證候的辨證標準，辨病與辨證相結合；（2）年齡大于18周歲，符合營養不良診斷標準；（3）感染、酸中毒、電解質紊亂、高血壓等得到有效控制。

2方法

21藥物組成基本藥味如下：黃 芪20 g，太子參15 g，白術10 g，茯苓15 g，炒陳皮3 g，法半夏10 g，淮山藥10 g，生苡仁10 g，制大黃5 g。偏重腎陰虛：加細生地、制首烏、山萸肉、旱蓮草；偏重腎氣虛：加厚杜仲、川斷；偏重腎陽虛：加仙靈脾、菟絲子、肉蓯蓉；偏重濕熱：加蒲公英、蛇莓、茜草、苦參、虎杖；偏重瘀血：加丹參、桃仁、紅花、赤芍。

22治療方法將30例患者分為中藥組18例及對照組（未服用中藥）12例，治療前中藥治療組與對照組年齡、性別等各項指標經2獨立樣本的非參數檢驗（Mann-Whitney Test），無統計學差異，說明2組數據均衡可比。2組患者均給予基礎治療如降壓、糾正水酸堿電解質平衡等。中藥組予以上述中藥湯劑，1劑/日，水煎200 mL，分早晚2次服用。平均觀察3個月，對其進行營養不良狀況改善療效分析研究。

23統計方法所有數據采用統計軟件進行統計分析，所有數據以均數±標準差（S）表示。正態分布資料采用配對t檢驗；非正態分布資料數據采用兩相關樣本的非參數檢驗，以P<005表示差異顯著，P<001表示差異極顯著。

3療效判定與治療結果

31主要癥狀的療效評價標準主要進行對臨床營養不良癥狀表現積分（參見表1）療效分析。

32主要檢測生化指標治療前后主要對血紅蛋白、血尿素氮、血肌酐、血清白蛋白、血脂進行檢測及療效分析。

33治療結果數據經兩配對資料的非參數檢驗（Wilcoxon Signed Ranks Test）檢驗見下表，治療前中藥組與對照組各項指標經兩獨立樣本的非參數檢驗（Mann-Whitney Test），無統計學差異，說明兩組數據均衡可比。

34癥狀積分

341慢性腎功能衰竭癥狀分級量化積分見表4。

342SGA積分見表5。

4結果分析

從統計結果看，對于患者血肌酐的下降及血清白蛋白的上升，中藥組治療前后有統計學意義（P<005），而對照組則保持穩定，治療前后無統計學意義，說明加用健脾益氣和胃法對患者肌酐的下降及蛋白質營養不良的改善要明顯優于純西藥組。而對患者血色素、血尿素氮以及血脂的改變，中藥組與對照組均保持穩定，治療前后無統計學意義。對于患者慢性腎衰臨床積分的改善，2組均有極顯著差異，說明對于慢性腎衰臨床癥狀的改善，2組均有明顯療效。而營養不良積分（SGA積分）的改善，中藥組治療前后P=0001，有極顯著差異；對照組治療前后改善無統計學意義，說明對于患者營養不良癥狀的改善，中藥組要明顯優于對照組，療效有統計學意義。

5討論

現代醫學認為，慢性腎衰所致的營養不良大致與蛋白質-能量攝入不足、代謝功能紊亂、代謝性酸中毒、炎癥刺激增加機體代謝加劇營養不良、透析治療引起、心理及社會因素等因素有關[1]。基于目前的認識，西醫學界多采用給予促紅細胞生成素、α-酮酸、肉毒堿等法來糾正患者的營養不良狀態，這些療法取得了相當好的臨床療效，但價格昂貴，而慢性腎衰是一個長期消耗性疾病，上述治療費用一般工薪家庭難以承受。故在西醫界無法短期之類尋找到優效價廉的替代藥物的同時，我們把目光轉向了祖國醫學。

慢性腎衰所致營養不良的病因病機歸納為：脾腎兩虛、濁毒內聚。且經過我們大量的臨床觀察發現，慢性腎衰營養不良患者中，無論在代償期、失代償期或者腎衰竭期，其中醫辨證均以脾腎氣虛證為主。從臨床表現來看，慢性腎衰患者常存在惡心、嘔吐、口粘納呆、便秘或腹瀉等消化道癥狀，一般認為腎病日久，水濕停滯，久而為濁，上礙脾胃，或腎病及脾，脾生濕濁，或素本脾胃虛弱，水病侮土所致。那么既然由腎及脾，而致脾腎同病，那么為什么要強調注重調治脾胃呢？筆者認為，腎病日久，雖然腎之氣陰虧耗，但久病之人脾胃多弱，欲補腎虛，益氣之品容易壅塞氣機，養陰之藥則滋膩礙胃，多虛不受補。倘若蠻用補品則脾胃更為呆鈍。又腎病患者多本虛標實，濕濁中阻，徒進溫補滋膩之品易增濕助熱，加重病情。再者，對于脾胃瀕臨衰敗的患者，其谷藥難進，若不迅即調養脾胃，則預后不佳。此時若能顧護胃氣，使患者漸進水谷，不僅可以后天補先天，而且脾胃健運也能充分發揮補益藥的作用，于腎臟有所裨益。《素問·平人氣象論》曰：“人無胃氣曰逆，逆者死”，“人以水谷為本，故人絕水谷則死”。故在補益腎氣的同時，我們尤重調治脾胃并進一步確立益氣健脾和胃法，臨床采用六君子湯合參苓白術散加減治療慢性腎衰的營養不良，藥用生黃芪、太子參、白術、茯苓補益脾腎之氣，健脾滲濕，使脾運得健；炒陳皮、法半夏燥濕化痰和胃，促進胃納吸收，山藥助太子參健脾益氣，生苡仁助白術、茯苓健脾滲濕，制大黃通腑泄濁，使邪有去路。諸藥相伍益氣健脾，和胃化濁，改善患者營養不良狀態，在臨床每每取得良好療效。

益氣健脾和胃法能明顯改善慢性腎衰患者營養不良癥狀，提高其血清白蛋白水平，同時具有改善腎功能的作用。對于慢性腎衰導致的營養不良，目前多數醫家從補腎泄濁角度著手，本文從脾胃角度立論，并取得良好療效。

參考文獻：

[1]袁偉杰，葉志斌，金惠敏腎臟病營養治療學[M]北京：中國醫藥科技出版社，2000，334～344