自擬消瘀泄濁飲治療慢性腎衰45例

關鍵詞：慢性腎功能衰竭；中藥；消瘀泄濁飲

中圖分類號：R6925[JY，12mm]文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）02-0016-02

慢性腎衰竭（CRF）簡稱慢性腎衰是指慢性腎臟病引起的腎小球濾過率（GFR）下降及與此相關的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征[1]。消瘀泄濁飲為本院全國名老中醫李學銘從醫近60載，經過多年臨證實踐的自擬方，用于治療慢性腎衰竭氣虛夾瘀濁的病證。本院自2009年來用消瘀泄濁飲治療慢性腎衰竭氣虛夾瘀濁癥取得了較好的療效，現報道如下。

1資料與方法

11臨床資料選擇本院2009年～2012年的門診及住院的慢性腎功能衰竭患者90例，隨機分為治療組和對照組。治療組45例中，原發病糖尿病腎病9例，慢性腎小球腎炎22例，腎病綜合征4例，高血壓腎病8例，慢性腎盂腎炎2例，其中，男23例，女22例；年齡22～82歲，平均年齡548歲；血肌酐203～560 mol/L之間，平均（34086±11071）mol/L。對照組45例中，原發病為腎病綜合征7例，慢性腎小球腎炎19 例，糖尿病腎炎8例，高血壓腎病8例，慢性腎盂腎炎3例，男21例，女24例；年齡30～76歲，平均年齡516歲，血肌酐203～5563 mol/L之間，平均（34941±9436）mol/L，2組患者性別﹑年齡﹑病情方面差異均無統計學意義，具有可比性。

12納入標準（1）均符合慢性腎功能衰竭的診斷標準[1]。（2）患者的感染﹑酸中毒﹑電解質紊亂﹑高血壓等癥狀均得到有效控制。

13排除標準（1）心功能﹑肝功能及肺功能嚴重受損者；（2）不配合治療者；（3）有呼吸道﹑消化道等感染性疾病；（4）有消化道出血者；（5）服用ACEI和（或）ARB類藥物治療；（6）近期有手術史者；（7）合并惡性腫瘤患者；（8）妊娠和哺乳期婦女。

14治療方法對照組給予飲食控制，堿化尿液等對癥支持治療；治療組在對照組治療的基礎上加予消瘀泄濁飲（黃芪30 g，川牛膝12 g，桃仁12 g，地龍12 g，制軍10 g，車前草20 g）濃煎2汁，每次200 mL治療。

15觀察指標分別于治療前后記錄患者血肌酐﹑尿素氮的值，并記錄不良反應發生情況。

16療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。顯效：癥狀減輕或消失，血肌酐降低30%或尿素氮降低40%；有效：癥狀減輕或消失，血肌酐降低15% 或尿素氮下降20%；無效：不符合顯效和有效標準者。

17統計學方法采用SPSS 180軟件處理。所得數據以（Ax-G ±s ）表示。組間及治療前、后比較采用t檢驗，P<005表示差異具有統計學意義。

2結果

212組治療前后血肌酐、尿素氮比較見表1。（1）2組治療前后相比：降血肌酐的療效兩組差異均有統計學意義（P<005）；降尿素氮的療效，治療組差異有統計學意義（P<005），而對照組差異無統計學意義（P>005）。（2）2組治療后相比，治療組血肌酐水平明顯低于對照組（P<005），尿素氮與對照組相比差異無統計學意義（P>005）。

222組臨床療效比較見表2。

23不良反應治療組有3例出現輕度腹瀉，消瘀泄濁飲中大黃有通利逐瘀、蕩滌胃腸、清除邪濁之功，調整大黃用量后腹瀉癥狀消失，不影響治療。

3討論

消瘀泄濁飲是浙江省中醫院全國名老中醫李學銘主任醫師的經驗方，臨床上常常用于各類原發性和繼發性腎臟疾病引起的腎功能衰竭，表現為氣虛夾瘀濁的病證。方中以大黃為君藥，《本經》曰：大黃“主下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟”，取其通利逐瘀、蕩滌胃腸、清除邪濁之功。桃仁、牛膝活血祛瘀，又可導濁毒下行，且腎絡之瘀邪為沉積日久之邪，非一般活血化瘀之品所能及，根據《內經》陳久瘀積之邪當“去菀陳莝”以消之的治療原則，選擇了善入經脈、性喜走竄、功擅搜剔通絡的蟲類藥地龍，意在推陳致新，加大化瘀通絡之功效，三藥合用共為臣藥。方中用生黃芪補氣行血，周行全身，推動諸藥之力，并加大活血化瘀之功，用為佐藥。車前草利水通淋，導濁下行，是為使藥。諸藥合用，達到瘀祛絡通、水行濁泄的良好效果[2]。

現代研究表明消瘀泄濁飲可通過抑制α-平滑肌肌動蛋白（α-SMA）、促纖維化因子是轉化生長因子-β1（TGF-β1）的表達，減少肌成纖維細胞的活化和形成，從而減輕腎小管間質的損害，延緩腎間質纖維化的進展[3～4]。腎間質纖維化（RIF）是指由各種原因引起的細胞外基質成分在腎間質內過度沉積和腎間質成纖維細胞的增生，是各種慢性腎臟疾病進展為終末期腎衰竭共同的病變過程，大量研究表明，腎間質纖維化在腎臟疾病轉歸中起著主導作用，是慢性腎臟疾病走向腎衰竭的必經之路。在以往的臨床研究中發現，以消瘀泄濁飲為基礎加減的中藥復方在治療慢性腎衰竭的過程中取得了良好的療效[5]。

綜上所述，經用中藥（消瘀泄濁飲）配合西藥治療慢性腎功能衰竭，降低血肌酐有明顯療效。

參考文獻：

[1]陸再英，鐘南山內科學[M].第7版北京：人民衛生出版社，2009：549

[2]魯科達，葉黎青，陳紅波，等李學銘運用消瘀泄濁飲治療腎病的經驗[J].中華中醫藥學刊，2011，29（8）：

[3]魯科達，張冰冰，謝志軍，等李學銘消瘀泄濁飲對腎間質纖維化大鼠的腎臟保護作用研究[J].中華中醫藥學刊，2011，29（7）：

[4]魯科達，謝志軍，馬紅珍，等消瘀泄濁飲對單側輸尿管梗阻大鼠腎組織TGF-β1表達的影響[J].中國中西醫結合腎病雜志，2011，12（8）：

[5]方春仙，葉黎青，李學銘化瘀瀉濁法治療慢性腎衰竭40例[J].中國中西醫結合腎病雜志，2009，10（2）：