骨盆矯正骨膜壓揉治療膝骨性關節炎57例臨床療效觀察

摘要：目的：觀察骨盆矯正骨膜壓揉法治療膝骨性關節炎的療效。方法：將選擇符合診斷標準的膝骨性關節炎患者117例隨機分為觀察組57例、對照組60例，觀察組實施骨盆矯正骨膜壓揉法，對照組采用傳統推拿手法治療。結果：兩種方法對膝骨性關節炎的治療均有效，觀察組與對照組在對膝骨性關節炎患者治療前后疼痛、關節活動度、腫脹或條索結節感等癥狀比較差異具有統計學意義（P<001），但觀察組與對照組的比較有顯著性差異（P<001）。結論：骨盆矯正骨膜壓揉法能改善膝骨性關節炎的臨床癥狀，大大提高了膝骨性關節炎的治療效果，且該方法無毒副作用，安全、不增加患者痛苦，廣大患者樂于接受，不失為治療膝骨性關節炎的選擇。

關鍵詞：骨膜壓揉法；骨盆矯正；膝骨性關節炎；肌痛癥

中圖分類號：R6843文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）02-0013-03

隨著人口老齡化，骨性關節炎（osteoarthritis，OA）已成為危害老年人身心健康的主要疾病，膝關節是最易受累的關節之一。40歲以上中老年人，尤其是肥胖女性，以及運動員表現為高發。我國患膝骨性關節炎的人數約為1億以上，美國因患膝骨性關節炎而退休的人數占退休人數的5%以上。與因心臟病退休的人數相仿。該病主要表現為膝關節反復疼痛，病程長，伴隨關節活動障礙。筆者通過壓揉骨骼肌附著處的骨膜，促進有害物質（即急、慢性軟組織損傷引起的無菌性炎癥所產生的疼痛物質）代謝的手法結合骨盆矯正手法治療57例膝骨性關節炎患者，取得了滿意的臨床療效，現總結如下。

1臨床資料

11一般資料全部病源來源于玉溪市中醫醫院2010年11月～2011年10月針灸推拿一科住院部及門診患者117例，其中男性59例，女性58例，年齡40～70歲；觀察組（骨盆矯正及骨膜壓揉治療組）57例，對照組（傳統手法治療組）60例；病程4個月～7 a 2組一般資料比較無顯著差異（P>005）其可比性。

12診斷標準診斷標準參照膝骨性關節及膝關節病情分析量臨床標準（2007年中華醫學會骨科學分會制定的膝關節OA的診斷標準）擬定如下：（1）可有外傷史、勞損史或受涼史；（2）①近1月大多數時間有膝痛；②X線檢查有骨贅形成；③符合骨關節炎的關節液檢查（透明、黏性、白細胞<2×109/L）；④年齡≥40歲（不能檢查關節液者）；⑤晨僵≤30 min；⑥關節活動時有骨摩擦音。滿足①②項，或①③⑤⑥項，或①④⑤⑥項者。（3）臨床體查、X線攝片和MRI檢查排除血管神經損傷、肌腱斷裂、嚴重復合傷及全身性疾病。

13納入標準對于符合上述診斷標準，年齡在40歲～70歲之間，男女不限，均可納入本研究。

14排除標準（1）年齡小于40歲或大于70歲；（2）有嚴重心、腦、肝、腎病患者；（3）有合并骨折，重度[JP2]骨質疏松的患者；（4）有急慢性感染、結核及惡性腫瘤者；（5）同時使用中、西醫多種治療方法者；（6）妊娠期；（7）先天性膝關節及骨盆畸形，進行性骨營養不良者。[JP]

2治療方法

觀察組及對照組均為每日1次，每次30 min，15日1療程。

21觀察組

211下肢肌肉骨膜壓揉術者以指、指間關節、肘等吸附于體表（淺層用指、中層可用指間關節、深層用肘），先向后拉皮膚，使局部皮膚延展至極限，然后稍用力下壓至骨膜，在慢慢向前推，至皮膚向前延展到極限，著力于骨膜（骨骼肌附著處），緊貼骨膜做單向或來回推壓的手法。劑量可分為輕、中、重，一般以患者的耐受為度，開始時手法宜輕柔，患者耐受后逐漸加大力量。頻率每分鐘60至120次。1、壓揉股骨前面（股四頭肌、髕下脂肪墊、骨盆前旋者重點壓揉）。2、壓揉股骨內側（髖收肌、股內側肌，膝關節內側疼痛重點壓揉）。3、壓揉股骨后側（腘繩肌、腓腸肌、骨盆后旋者重點壓揉）4、壓揉股骨外側（闊筋膜張肌、髂脛束、股外側肌、腘肌，膝關節外側疼痛重點壓揉）5、壓揉脛骨前面（脛骨前肌）6、壓揉脛骨后面（腘肌、腓腸肌、比目魚肌、脛骨后肌、趾長屈肌，膝關節后下側疼痛重點壓揉）7、壓揉脛骨外側（趾長伸肌）8、壓揉腓骨前面（拇長伸肌、趾長伸?。?、壓揉腓骨外側面（腓骨長肌、腓骨短肌、第三腓骨?。?0、壓揉腓骨后面（拇長屈肌、脛骨後?。┑燃∪獾母街c和肌腹。使上述軟組織充分放松，以確保復位術的成功而不發生副損傷。

212骨盆矯正

2121前錯位者矯正手法（以左側為例）為讓患者側臥推拿床上，患肢在上方屈膝貼在對側肢體膝上，對側下肢伸直與脊柱呈90°（可讓一助手扶?。?，術者站患者側方，面對患者，右手扶住患者左側骶髂關節，左手拉患者右手使患者身體旋轉至左側骶髂關節間隙打開，固定體位，術者右手肘抵住患者左側髖，左手扶住患者左肩，囑患者深呼吸，在呼氣末右手用寸力向前上方壓骨盆，聞“咯的”聲，即表示復位成功。

2122骨盆后錯位者矯正手法（以左側為例）為讓患者45°側臥床推拿床上，患肢在上方屈膝貼在對側肢體膝上，術者站患者側方，面對患者，右手扶住患者左側骶髂關節，左手拉患者右手使患者身體旋轉至左側骶髂關節間隙打開，固定體位，術者右手肘抵住患者左側髂后上棘，左手扶住患者左肩，囑患者深呼吸，在呼氣末右手用寸力向前下方壓骨盆，聞“咯的”聲，即表示復位成功。

22對照組采用傳統手法治療患者仰臥位，先以滾法施術于大腿股四頭肌，重點在髕骨上部，約5 min，并按揉鶴頂、血海、梁丘、伏兔等穴，每穴1 min。以按揉彈撥發交替作用在髕韌帶、內外側副韌帶，重點在鶴頂、內外膝眼、陽陵泉、血海、梁丘等穴周圍進行治療，并提拿髕骨。患者俯臥位，屈髖屈膝，術者一手扶按患者髕骨，一手握持小腿遠端，作屈膝揺法，配合膝關節的屈伸、旋轉等被動活動。術者于患者患膝周圍施擦發，以透熱為度，結束手法。

3療效標準與治療結果

31療效標準

311疼痛計分視覺模擬評分法（VAS）本試驗用1條10 cm長的直尺，兩端標明0和10的字樣。0端代表無痛，10端代表最激烈的疼痛。受試者面對無刻度的一面，移動尺上的游標到最能代表當時疼痛程度的位置，研究者面對有刻度的一面，記錄疼痛程度的數值，其間避免任何暗示或啟發。

無痛：視覺比量表評分0-1（不包括1）積分0分；輕痛：視覺比量表評分1-4（不包括4）積分1分；中痛：視覺比量表評分4-7（不包括7）積分2分；重痛：視覺比量表評分≥7 積分3分。

312腫脹或條索結節感無，記0分，局部，記1分，關節腫脹但浮髕試驗（-）或關節周圍條索結節感較多，記2分；關節腫脹但浮髕試驗（+）或條索結節多且大，記3分。

313關節功能評定按美國風濕病協會4級標準判斷：1級關節可做各種活動，記0分；2級關節中度活動受限，但可從事日常生活，記1分；3級關節明顯活動受限，生活自理，但不能從事一般活動，記2分；4級坐位或臥位，生活不能自理，記3分。

314療效評定標準痊愈：疼痛消失，關節周圍無條索及結節，關節無腫脹，關節可做各種活動臨床，臨床觀察總分為0；顯效：疼痛消失，關節周圍無條索及結節，關節無腫脹，關節中度活動受限，但可從事日常生活各種活動臨床，臨床觀察總分下降≥70%；有效：疼痛明顯減輕，關節明顯活動受限，生活自理，但不能從事一般活動，臨床觀察總分下降>30%，且<70%；無效：疼疼痛無明顯減輕，坐位或臥位，生活不能自理，臨床觀察總分下降≤30%?？傆行拾ㄈ帮@效有效病例。

32治療結果

3212組療效比較見表1。

322積分與治療時間見表2

4討論

筆者收集、整理了大量治療該病的資料，發現有膝痛癥狀，X片又有退行性改變征象的患者，經有效的手法治療，膝痛癥狀已不存在，但X線片復查膝關節的退行性征象依然存在。大多數病人是一側膝痛，但若攝雙側膝關節片，如痛側有退行性改變征象，絕大多數不痛側也會同時存在退行性改變征象。有的不痛側影像更顯著。因此從診斷上講，不能單憑X線的表現就診斷膝骨關節炎。這些x線退行性征像和膝關節疼痛并沒有直接關系。若一味的以X片或MRI征象為金標準，那么一部分患者就真的成了手術刀下的犧牲品，這是其一。其二，骨膜是骨骼肌的深筋膜，是骨骼肌的附著處。在生物力學中，肌肉附著點（骨膜）在運動牽拉時極易受損，且該處分布有十分敏感的感受器（即末梢神經）。由于所處位置的深在性，它的撕裂、水腫、炎性水腫以及損傷，愈合，再損傷，再愈合造成組織增生、粘連和瘢痕形成等導致的肌痛癥和活動受限難以察覺而被忽視，傳統觀念錯誤的把問題所在歸咎在沒有感受器的骨骼，故稱之為骨性關節炎，這是錯誤的。

一直以來臨床治療該病都局限于膝關節本身，而忽視了治療維系膝關節正常工作的周圍軟組織的病變。多年治療該疾病的臨床經驗使筆者對該疾病有了新的認識，膝骨性關節炎的病因為人體組織力學的不平衡。包括軟組織和骨線力學的不平衡。人是一個有機的整體，當損害的部位出現疼痛反應時，中樞系統會迅速做出反應，對應補償調節平衡。這種補償調節同時“損害”了其他軟組織，骨盆是脊柱的底座，骨盆的移位可以導致脊柱、全身關節的力學失衡；反之，骨骼肌、韌帶、滑膜的病變可以導致骨盆脊柱全身骨關節的失衡，進而引起人體運動系統的功能紊亂。大腿肌是導致膝痛的主要原因之一，因為它們主要的功能是活動和穩定膝關節，同時它們也是維系骨盆平衡的重要肌群之一。

當人體膝關節及膝關節周圍軟組織損傷形成增厚、粘連、水腫和無菌性炎癥致痛物質，刺激骨骼肌骨膜附著處的敏感末梢神經出現疼痛反應時，遠離損害部位的穴位治療顯得力不從心。中醫的經絡和穴位不能直觀的看到其物質存在，并缺少對肌肉解剖的描述。西醫的影像檢查，認為骨結構形態異常壓迫或卡壓神經致痛，忽視骨骼肌、肌腱和筋膜病變所致壓迫或卡壓神經致痛，使其由簡單被列為疑難病。骨膜壓揉法走出了經絡的點與線，只要記住肌肉的名稱、位置和形態，對其施行壓揉就可以調整了肌肉的整體平衡，改變骨關節結構的排列無序和紊亂。同時，調整了緊張僵硬的肌肉和韌帶，為骨連接松綁。也使肌肉間的力學平衡得以恢復，使組織間壓力得到調節，促進血液循環，起到“活血化瘀”、“去瘀生新”的作用。對局部軟組織變性者，則可改善局部營養供應，促進新陳代謝。骨盆矯正使軀體左右，上下，前后關節應力平衡。我們把二者相結合治療膝骨性關節炎，收效甚好，止痛和改善關節活動度迅速，縮短了病程，并有效解決了反復發作的問題。與傳統的藥物、針灸、推拿、理療、運動康復療法等方法相比較，突破了傳統手法的單一和定位不準。同時節約成本，縮短病程，提高療效，規避了手術的風險及其后遺癥。