張宗禮教授運用軟堅散結法治療慢性腎功能衰竭合并高血壓病的療效觀察

摘要：目的：觀察軟堅散結法治療慢性腎功能衰竭合并高血壓的臨床療效。方法：52例慢性腎功能合并高血壓病患者應用軟堅散結法辨證治療，并進行自身前后療效比較。結果：臨床控制12 例，顯效12 例，有效18例，無效12例，總有效率7692%。治療后血肌酐水平及血壓水平均明顯減低，與治療前比較有顯著差異（P<001）。結論：軟堅散結療法能夠改善慢性腎衰合并高血壓病患者的腎功能，延緩腎衰進程，并能有效緩解臨床癥狀，降低血壓及血肌酐水平。

關鍵詞：慢性腎衰；高血壓病；軟堅散結法；中醫藥療法

中圖分類號：R242文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）02-0007-02

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）簡稱慢性腎衰，是各種慢性腎臟疾病，以腎單位受損而出現緩慢進行性不可逆的腎功能減退以至腎臟功能衰竭。而高血壓病可因損傷腎小球毛細血管內皮等原因加速腎功能衰竭的進程，使慢性腎衰的治療難度加大。張宗禮主任醫師為天津中醫藥大學碩士研究生導師，醫學知識淵博，臨床經驗豐富，醫術精湛，善于中西醫結合治療內科疾病。筆者有幸跟隨導師出診，[HJ3mm]在臨床中導師應用軟堅散結法治療慢性腎衰合并高血壓病，效果滿意，現報道如下。

1臨床資料

診斷及分期標準：采用《腎臟病學》[1]中慢性腎臟病的定義和慢性腎臟病的分期標準而制定。符合《中醫診斷學》[2]中氣滯血瘀痰凝之證的辨證標準（臨床可見面色凝重晦暗，頭暈，納差嘔惡心，胸悶、脘腹脹滿或疼痛，舌質黯脈弦滑或沉弦等表現）。排除標準：1、合并有肝臟和造血系統等嚴重原發性疾病；2、采用腹膜透析或血液透析；3、未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷。全部52例均來自2010年12月～2012年8月天津市中醫藥研究院腎病科門診及住院患者。其中男27例，女25例；年齡37～68歲，平均年齡（4996±1804）歲；病程1～4年，平均病程（2983±1817）月。按照《腎臟病學》對慢性腎功能衰竭的分期標準，CKD2 期8例，CKD3期19例，CKD4期13例，CKD5期12例。

2治療方法

自擬湯劑：生黃芪90 g，大黃15 g，大黃炭30 g，浙貝母30 g，煅牡蠣30 g，夏枯草15 g，海藻炭30 g，川芎30 g，荔枝核30 g，生甘草15 g。伴血瘀表現，加赤芍、丹參；易外感者，加板藍根、大青葉；伴氣滯者加枳殼、厚樸；病情嚴重且日久者，可加三棱、莪術。每日1 劑，水煎30 ～ 40 min，每次200 ～ 250 mL，早晚服。西醫常規對癥治療：針對高血壓病者，酌情選用鈣拮抗劑（CCB）、β受體阻滯劑等；腎性貧血者給予促紅細胞生成素；血尿素氮偏高者，加用析清膠囊，并積極控制感染，糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂等。囑患者遠寒溫，調情志，避免勞累，忌海鮮、菌類、高蛋白、高鈉、高鉀飲食。3月為1 個療程，連續治療6個月。觀察治療前后血肌酐及血壓水平。

22統計學處理采用SPSS115 統計軟件包建立數據庫，進行數據錄入并核對，計量資料以均數±標準差表示，自身治療前后化驗數據采用t 檢驗，P<001 為差異有統計學意義。

3療效標準與治療結果

31療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中“中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導原則”疾病療效判定標準制定。

32治療結果臨床控制12 例，顯效12 例，有效18例，無效12例，總有效率7692%。表1示，治療后同治療前相比，患者癥狀積分減少，SCr 水平下降（P<001），GFR 上升（P 均<001），表明治療后患者的臨床癥狀得以改善，生活質量得以提高，腎功能衰竭進展得到了控制。

4討論

慢性腎功能衰竭患者病程遷延日久導致氣機凝滯，氣滯則血瘀，而成氣滯血瘀之證，氣機不暢則津液不行，致痰濕內生，痰氣郁結，而成氣滯血瘀痰凝之癥，病程遷延日久，瘀滯漸重，終成結聚，難以消解。患者常可見面色晦暗凝重，頭暈，納差嘔惡心，胸悶、脘腹脹滿或疼痛，舌色黯，脈沉弦或弦滑。張宗禮教授在臨床上從行氣活血，化痰消癥入手，以軟堅散結法為基本治療大法。意在通過活血行氣，化痰消癥，軟堅散結而暢通氣機，使氣血調和，運行通暢。方中重用黃芪健脾助運；大黃、大黃炭活血通絡，通腑降濁；浙貝母、煅牡蠣、夏枯草、海藻炭化痰軟堅，散結消積；川芎、荔枝核行氣散寒而散結而止痛；生甘草緩急，調和諸藥。諸藥合用，共奏活血行氣，化痰消瘀，軟堅散結之功。

參考文獻：

[1]王海燕腎臟病學[M].3 版北京：人民衛生出版社2008：1815～1816

[2]朱文鋒中醫診斷學[M].7版北京：中國中醫藥出版社2002：168