孟如教授常用內服中藥規律分析

摘要：目的：探討孟如教授治療自身免疫性疾病常用內服中藥應用規律，為臨床上自身免疫性疾病的辨證論治和遣方用藥提供一些理論依據和借鑒。方法：收集2009年孟如教授所開的所有內服中藥處方，通過統一的納入標準、排除標準，歸納并統計相關中藥，分析孟如教授常用中藥內服用藥規律。結果 從1021張有效處方中總結出應用頻率最多的前20味中藥依次是：甘草、生地、茯苓、麥冬、川芎、當歸、牡丹皮、澤瀉、白芍、山藥、白術、五味子、山茱萸、墨旱蓮、女貞子、知母、柴胡、黃芪、玄參、黃柏；應用頻率最多的前10味常用配伍藥對依次是：牡丹皮配生地，麥冬配五味子，生地配麥冬，女貞子配墨旱蓮，白芍配甘草，白術配茯苓，川芎配當歸，牡丹皮配澤瀉，川芎配白芍，龍骨配牡蠣。結論：孟如教授常用中藥功效以補益肝腎、養陰生津、益氣健脾、清熱涼血為主；常用配伍藥對功效以補益肝腎、養陰生津、養血活血為主。

關鍵詞：孟如教授；自身免疫性疾病；常用內服中藥；應用規律

中圖分類號：R243 文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）02-0001-03

孟如教授從醫50余年，是國家第二批名老中醫，具有豐富的臨床與教學經驗。孟如教授精研古方，善于探索，尤擅長診治自身免疫性疾病。自身免疫性疾病（autoimmune diseases）是指機體對自身抗原發生免疫反應而導致自身組織損害所引起的一類疾病的總稱。中醫對自身免疫性疾病尚無確切論述，但認為虛瘀、瘀熱是自身免疫性疾病的兩個重要發病機制，養陰滋腎、清熱化瘀是其治療大法[1]。孟如教授在長期臨床診療中逐漸形成了自己獨特的臨床診療思路及思辨規律。現將孟如教授治療自身免疫性疾病常用內服中藥初步總結如下。

1材料與方法

11研究對象選取2009年1月～2009年12月孟如教授在云南省中醫醫院門診治療自身免疫性疾病所開的所有中藥處方。

12方法

121處方收集方法在云南省中醫醫院信息中心逐一導出孟如教授2009年1月～2009年12月所開的所有治療自身免疫性疾病的中藥處方。

122納入標準①孟如教授所開中藥處方；②處方時間區間為2009年1月～2009年12月；③處方為門診處方。

123排除標準①處方中藥治療非自身免疫性疾病者；②處方中藥同時治療非自身免疫性疾病和自身免疫性疾病者；③處方中藥少于3味用于泡水飲用者；④處方包含配方顆粒劑者；⑤處方用于外用熏洗者；⑥處方用于泡酒內服者。

124資料提取與質量評價由2名中醫風濕病方向研究生到云南省中醫醫院信息中心逐一導出所需處方，并交叉核對，確保處方無遺漏，無重復；疾病診斷以處方上的病名診斷為準。

125分析和統計方法歸納、統計每味中藥的用藥頻次，根據總體用藥頻次總結常用配伍藥對。處方中的具體中藥及方劑，均依據新世紀課程教材《中藥學》[2]、《方劑學》[3]和《中醫內科學》[4]統一中藥及方劑名稱。符合標準的具體中藥依次錄入Excel表中，采用頻數統計的方法，統計中藥使用頻次及常用配伍藥對使用頻次。

2結果

21共收集處方1070張，根據排除標準排除少于3味中藥用于泡水飲用處方8張，包含配方顆粒劑處方27張；外用熏洗處方5張；泡酒內服處方9張。最終有效處方1021張。

22中藥應用情況見表1。

23常用配伍藥對應用情況見表2。

3討論

31內服中藥應用規律分析孟如教授治療自身免疫性疾病內服中藥使用頻次前20位的中藥（見表1），結果表明主要分為三大類藥物：補虛藥（甘草、茯苓、山藥、白術、黃芪、當歸、白芍、麥冬、五味子、山茱萸、墨旱蓮、女貞子），清熱藥（知母、生地、牡丹皮、玄參、黃柏、澤瀉、柴胡）及活血藥（當歸、川芎）。補虛藥中氣、血、陰、陽各有側重。其中甘草、茯苓、山藥、白術、黃芪，側重于健脾益氣，分別排在第1、3、10、11和18位。孟如教授在治療自身免疫性疾病時非常重視中焦脾胃，處方用藥注重使用健脾益氣藥。當歸、白芍側重于補血活血，分別排在第6和第9位。養血活血是孟如教授治療自身免疫性疾病的基本治法。麥冬、五味子、山茱萸、墨旱蓮、女貞子側重于滋陰、補益肝腎，分別排在第4、12、13、14和第15位。補益肝腎是孟如教授治療自身免疫性疾病的治本之法。補虛藥以補益肝腎、健脾益氣為主。知母、生地、牡丹皮、玄參、黃柏、澤瀉及柴胡均有清熱之效，分別排在第2、7、8、16、17、19和20位。川芎使用頻次排名第5，共使用347次，使用率為3399%。以上中藥功效可歸納為補益肝腎、養陰生津、益氣健脾、清熱涼血。

32常用配伍藥對應用規律分析牡丹皮配生地是孟如教授治療自身免疫性疾病藥對中使用頻次最多的藥對，使用率是2517%。牡丹皮辛苦微寒，清熱中有散血之功；生地甘寒多汁，涼中又具養陰之力，二藥相須合用，發揮協同作用以加強藥力，提高療效，使涼血而兼散瘀，清熱又可寧絡，并有一定的養陰之力。麥冬配五味子，此藥對共使用240次，排名第2，使用率是2351%。麥冬滋燥澤枯、養陰生津、清心除煩；五味子味酸，生津斂汗，能收斂耗散之氣。兩藥合用，酸甘化陰，守陰以致留陽，陽留則汗自止，陰充汗斂，則諸癥可解，用治自身免疫性疾病日久陰虛多汗、心悸、肺虛久咳等癥。甘寒之麥冬，滋養肺胃陰津以潤腸燥，與養陰生津之生地伍用，增強養陰生津之效。女貞子配墨旱蓮，實則二至丸（《醫方集解》），共使用219次，使用率是2145%。女貞子補腎滋陰、養肝明目，性質平和，為清補之品；墨旱蓮涼血止血，補腎益陰，兩藥相須為用，滋陰力強。白芍配甘草，使用頻次218次，使用率2135%。白芍味酸，得木之氣最純；甘草味甘，得土之氣最厚。二藥伍用，有酸甘化陰之妙用，共湊斂陰養血，緩急止痛之效用。白術及茯苓均為健脾除濕藥，二者相須配對，是治療脾虛濕停的最常用藥對。川芎配當歸共使用208次，使用率是2037%。當歸偏于養血和血，川芎偏于行血散血。二藥潤燥相宜，當歸之潤可反制川芎辛燥，川芎辛燥又防當歸滋膩，祛瘀而不耗傷氣血，養血而不致血壅氣滯。牡丹皮配澤瀉，二藥合用，一走氣分，一入血分，具有氣血兩清之功。川芎配白芍，川芎為血中氣藥，能化瘀滯、開血郁，上行頭目、下達血海；白芍微苦能補陰，略酸能收斂。兩藥相配，一動一靜，一散一收，辛酸相合，既可補肝氣、養肝陰，又可開肝郁。龍骨配牡蠣共使用112次，使用率是1097%。龍骨養陰之中能潛上越之浮陽，牡蠣益陰之中能攝下陷之沉陽。二藥合用，養陰潛陽、鎮靜安神、軟堅散結之效增強。

4小結

結合藥物功效和用藥頻次可以看出，前二十位的中藥分析結果表明孟如教授治療自身免疫性疾病常用中藥功效以補益肝腎、養陰生津、益氣健脾、清熱涼血為主；藥對功效以補益肝腎、養陰生津、養血活血為主。通過以上對孟如教授2009年所開中藥內服處方的統計、分析及探討，冀希望能為臨床上疾病的辯證論治和遣方用藥提供一些理論依據和借鑒，同時也希望是對孟如教授診治自身免疫性疾病的臨床思路的傳承和發揚。

參考文獻：

[1]沈丕安風濕病中醫診治手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2009：9～14

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[4]周仲瑛中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2005：463～472

[5]曹惠芬，林麗孟如老師方劑配對運用特點[J].云南中醫中藥雜志，1998，19（1）：3～4