自擬活血通絡湯聯合甲鈷胺治療糖尿病末梢神經病變52例臨床觀察

關鍵詞：糖尿病末梢神經病變；中西醫結合療法；甲鈷胺

中圖分類號：R587.2文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）04-0031-01

1 臨床資料

1.1 病例選擇 將本院中醫科2009年1月～2012年12月住院治療的102例糖尿病末梢神經病變患者隨機分為治療組和對照組。治療組52例，其中男35例，女17例；年齡32歲～69歲，平均（59.0±6.8）歲；病程3～15 a，平均（5.8±1.6） a。對照組50例，其中男32例，女18例；年齡31歲～69歲，平均（58.6±7.5）歲，病程3～13 a，平均（5.9±1.4）a，2組一般資料對比無統計學意義。

1.2 診斷標準 所有入組病例均符合2010年《中國糖尿病防治指南》診斷標準[1]及糖尿病末梢神經病變診斷標準[2]，并排除其他原因所致的神經病變。其主要臨床表現為：患者患糖尿病后逐漸肢體感覺障礙，一般為對稱性，可先從足趾開始，隨著病程進展，逐漸發展至足及小腿，繼之出現雙上肢感覺異常并伴肢體疼痛，也可表現為肢體紅熱感、灼熱感、針刺感、觸電感或刀割般疼痛感，也可能表現為肢體麻木、蟻行感或襪套樣感，并可伴肢體皮膚發涼或發熱，痛覺、觸覺、溫覺減退甚至消失，膝踝放射減弱，肌電圖檢查不同程度感覺或運動神經傳導速度減慢。

2 治療方法

2.1 對照組 在胰島素或口服降糖藥控制血糖良好基礎上，用西藥甲鈷胺片0.5 mg口服，每日3次，維生素B1片20 mg口服，每日3次，療程14 d。

2.2 治療組 在胰島素或口服降糖藥控制血糖良好基礎上，用自擬的活血通絡湯聯合西藥甲鈷胺片0.5 mg口服，每日3次治療，療程14 d?；钛ńj湯的藥物組成：太子參30 g，黃芪30 g，當歸20 g，雞血藤20 g，川芎10 g，白芍15 g，紅花10 g，三七10g（吞服）、地龍10 g，水蛭3 g（吞服）、蜈蚣2條（吞服），木瓜20 g，牛膝15 g，生山楂15 g，炙甘草5 g，冷水煎服，每日3次，根據病情隨癥加減。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 顯效：臨床癥狀明顯減輕或消失；有效：臨床癥狀較治療前減輕；無效：治療后臨床癥狀無改善甚至加重。

3.2 治療結果 治療治療組52例中，顯效18例，有效25例，無效3例，總有效率94.2%。對照組50例，顯效7例，有效35例，無效8例，總有效率84%。治療組優于對照組。

4 討論

糖尿病末梢神經病變是糖尿病慢性病并發癥中常見的一種。有資料顯示，其發病率高達40%以上[3]。隨著糖尿病發病率的逐年增高，糖尿病合并末梢神經病變的患病率也將逐年增高。糖尿病末梢神經病變的病理機制為一系列連鎖病理反應：糖尿病——微血管、血流動力學改變——神經缺血、缺氧——氧自由基生成增加——末梢神經營養障礙。目前尚無特異性的治療方法。

糖尿病屬祖國醫學“消渴”范疇。《類癥治裁》有“諸氣血凝滯，久而成痹”之說。中醫學認為消渴病日久不愈，久病必虛，正氣耗傷，氣血虧虛，營衛失調，絡脈空虛，氣血運行不暢，瘀血阻絡，不通則痛。由于氣血虧虛，不能營養經脈，故致肢體麻木、有蟻行感或觸電感，瘀血阻絡，不通則痛，故出現肢體刺痛、疼痛，甚至可見皮膚顏色變暗、肌膚甲錯等癥狀。其總病機為氣虛血瘀、絡脈失養。在整個病理過程中，糖尿病患者絡脈瘀阻貫穿于整個疾病發展過程中[4]。因此，在現代醫學積極降糖、營養神經治療的基礎上，配合中醫藥益氣活血化瘀通絡，能有效減輕和改善糖尿病末梢神經病變的臨床癥狀，并有效延緩其慢性病發癥的發生與發展?；钛ńj湯方中，太子參、黃芪益氣養陰，當歸、雞血藤補血活血，紅花、三七活血化瘀，川芎活血行血，地龍、蜈蚣通絡止痛，水蛭加強化瘀通絡之功，木瓜、生山楂、白芍、甘草酸甘化陰、緩急止痛。而甲鈷胺為輔酶型B12，具有增強神經內核酶和蛋白質的合成，促進髓鞘主要成分卵磷脂的合成，對受損神經組織有修復作用[5]。總之，中西藥聯合治療，能有效地提高糖尿病末梢神經病變的臨床療效，是目前治療糖尿病末梢神經病變的一種較好的治療方法。

參考文獻：

[1]衛生部疾病控制司，中華醫學會糖尿病學分會.中國糖尿病防治指南[S].北京：北京大學醫學出版社，2011：12.

[2]遲家敏.實用糖尿病學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2009.

[3]蔣丙年.實用神經病學[M].2版.上海：上海人民出版社，1999：980.

[4]劉桂芳，劉文科，姬航宇，等.2型糖尿病中醫診療思路[J].中醫雜志，2011，14（52）：1245.

[5]林蘭.現代糖尿病學[M].北京：人民衛生出版社：1988：611.