中西醫結合治療外傷性蛛網膜下腔出血30例療效觀察

摘 要：目的：觀察中西醫結合治療外傷性蛛網膜下腔出血的療效。方法：將60例患者隨機分為對照組及治療組，對照組采用西醫基礎治療配合奧拉西坦治療，治療組在對照組治療基礎上聯合丹參川芎嗪注射液靜滴治療，觀察治療前后患者臨床療效，并進行2組間比較。結果：對照組總有效率為753%，治療組為86.67%，2組比較，有顯著性差異（P>0.05）。結論：中西醫結合治療外傷性蛛網膜下腔出血有顯著的臨床療效。

關鍵詞：外傷性蛛網膜下腔出血；丹參川芎嗪注射液；中西醫結合治療

中圖分類號：R743.35文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）04-0026-02

本院神經外科于2011年6月～2012年5月收治外傷性蛛網膜下腔出血患者60例，通過對其中30例采用中西醫結合治療，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選患者60例，均為本科住院患者，致傷原因：46例為交通意外，2例為高處墜落傷，12例被硬物打擊頭部受傷。傷者既往體健，經顱腦CT等其它檢查手段證實為外傷性蛛網膜下腔出血患者。將60例患者隨機分為2組。對照組30例，其中男17例，女13例；年齡30～55歲，平均42.3歲；病程6h以內入院，其中伴腦挫裂傷10例，腦干損傷4例，腦內血腫11例，行腰大池持續腦脊液外引流術22例；治療組30例，其中男16例，女14例；年齡30～55歲，平均44.2歲，病程6h以內入院，其中伴腦挫裂傷9例，腦干損傷5例，腦內血腫10例，行腰大池持續腦脊液外引流術21例。2組臨床資料經統計分析，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 根據患者病情情況及患者家屬同意均采取保守治療，加強護理，常規應用脫水劑、激素等對癥治療，所有患者加用奧拉西坦注射液（4 g，加入到100 mL 0.9%氯化鈉注射液搖勻），靜脈滴注，每日1次，初期慎用活血藥物；對頭痛難忍的患者可給予鎮痛藥物，藥物療效欠佳，根據情況可行腰穿，一次緩慢放出腰脊液10～20 mL，必要時重復一次等，降低顱內壓，對伴發感染等根據病情給予適當對癥治療，治療組在上述治療基礎上（48 h后）給予丹參川芎嗪注射液10 mL（貴州拜特藥業有限公司研制。批號：國藥準字H52020959）注入0.9%生理鹽水250 mL中稀釋靜注，每日1次，2周為1個療程，2個療程判定療效。

1.3 療效標準[1] 參照全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準。基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1級～3級；進步：功能缺損減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少或增加18%以內；惡化：功能缺損評分增加18%以上或死亡。

1.4 不良反應 藥物過敏反應，患者中途轉院或退出治療計入不良反應。

1.5 統計學方法 結果采用（ ±s ）表示，統計采用SPSS10.0統計軟件。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

2.2 不良反應及并發癥 因并發肺部感染而需做氣管切開者治療組2例，對照組3例，中途無退出及轉院患者。

3 討論

外傷性蛛網膜下腔出血主要見于腦外傷的患者，一般以蛛網膜下腔腦皮層的小血管為主，血液流入蛛網膜下腔，混入腦脊液，可引起明顯的腦膜刺激癥狀，血管在血性腦脊液的刺激下很容易造成腦血管痙攣等[2]。因此，早期腰大池持續外引流術，它是一種安全、有效、微創的治療方法，現臨床上已得到廣泛應用，對緩解頭痛癥狀，防止腦血管痙攣及腦積水有肯定療效；有效降低腦積水、癲癇等嚴重并發癥的發生率[3]，同時當發生外傷性蛛網膜下腔出血時，血液進入蛛網膜下腔，使顱內體積增加而引起顱內壓增高。紅細胞破壞產生的血管活性物質，如氧合血紅蛋白、5-羥色胺、組胺等刺激血管，可引起血管痙攣，嚴重的發生腦梗死。早期應同時使用對解除血管痙攣和神經保護作用治療[4]。丹參川芎嗪注射液的化學成分有：丹參素、川芎嗪，藥理研究顯示：丹參素能提高機體抗缺氧能力，改善微循環，促進纖維蛋白溶解，降低全血粘滯度，改善血液流變性及微循環障礙[5]；川芎嗪具有腦缺血再灌注損傷的保護作用，川芎嗪可使腦梗死患者血清丙二醛（MDA）含量增高，提高紅細胞變形能力，抑制ADP引起的血小板聚集，改善血液流變性，增加SOD含量，有效減輕腦梗死損傷[6]。聯用奧拉西坦促進腦代謝，提高大腦對氧、葡萄糖的利用，有效改善記憶障礙，具有激活、保護和修復神經細胞的作用，對缺氧的大腦有保護作用，對中樞膽堿能系統具有生理性活化作用，可改善記憶和認知功能；奧拉西坦還能促進大腦皮質聯絡纖維突觸的可塑性，調動未受損腦組織重組及功能重建，恢復神經功能[7]。因此奧拉西坦聯合丹參川芎嗪治療，對外傷性蛛網膜下腔出血患者的康復有明顯的促進作用，具有較好的臨床應用價值。

參考文獻：

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[6]程先超，劉新泳，徐文方.川芎嗪心腦血管藥理學研究進展[J].中國實用內科雜志，2009，29（12）增刊：197～199.

[7]朱繼.奧拉西坦治療輕中型腦傷的臨床研究[J].第三軍醫大學學報，2006，28（10）：1124～1125.