慢性病發病率在快速上升

最新一期《美國醫學協會雜志》刊載文章稱，目前中國糖尿病患者已達1.14億，約占全球糖尿病人總數的1/3。《美國醫學協會雜志》上刊載的這項調查結果顯示，與2007年相比，中國增加了2200萬名糖尿病人。有專家稱，中國大約2/3的糖尿病患者沒有進行足夠的血糖控制。糖尿病發病率的快速上升，同時也是中國慢性病發病率變化的特點。這給我國的醫療衛生系統和居民健康帶來了嚴重的挑戰。

《瞭望東方周刊》就此專訪了復旦大學公共衛生學院教授、復旦大學健康傳播研究所所長傅華，以糖尿病為例，探討了中國慢性病防治的狀況和前景。

我國的情況更嚴峻一些

《望東方周刊》：1980年，中國糖尿病的患病率為1%，隨后出現全球不可比的增長速度。糖尿病作為一種慢性疾病，什么時候開始了這種“不可比”的增長速度？

傅華：我們從1993年左右開始關注糖尿病，雖然以前的數據并不很齊全，但是那時候的糖尿病發病率大體上比80年代高不了多少。但從2007年的數據來看，中國糖尿病的發病率為9.7%。這種快速發展跟臺灣地區、香港地區以及新加坡等地方的情況不相同，我們的情況更加嚴峻一些。

《望東方周刊》：嚴峻在哪里？

傅華：因為我們國家人多地廣，各個地方的情況差別很大。9.7%的發病率只是全國的平均水平，但從具體情況看，北京、上海、廣州以及江浙等經濟發達地區，糖尿病的發病率其實更高。比如，上海35歲以上糖尿病人群的患病率已達15.6%，防控形勢更加嚴峻。

《望東方周刊》：我國的糖尿病流行情況如此嚴峻，為什么？

傅華：影響糖尿病發病的一般歸結為兩個因素：基因和環境。比如說，我們曾經去西太平洋的島國上做調查，結果發現，在那里生活的印度人，其糖尿病發病率就比當地居民要高，這就是基因的問題。但是就我國來說，以前發病率低，現在發病率高，人種并沒有變，所以更多的是環境因素。在中國，90%以上的糖尿病患者都是2型糖尿病，也說明了這一點。因為1型糖尿病一般與基因相關，2型糖尿病則是環境因素占主導誘因。

我國糖尿病發病率的升高，和我國經濟發展是分不開的。現在的人吃得好，動得少。雖然沒有具體的研究，但是稍加觀察我們就會發現，哪個地方要是餐飲業發展得很好，那么十年以后這個地方的糖尿病肯定是很嚴重的。

中國人從吃不飽到饕餮大餐只有短短幾十年，所以有時候人們管不住嘴，無法抵抗美食誘惑。在外吃飯是很不健康的，面對各種美食，我們這些以前經歷過饑餓年代的人，很難控制，容易超標。

《望東方周刊》：是不是所有的慢性病都與糖尿病一樣，與經濟發展和生活方式相關？

傅華：一般來講都是這樣。除了慢性阻塞性肺氣腫（CUPD）的發病率在窮困的農村更高以外，高血壓、糖尿病以及心血管疾病都是在發達地區發病率更高。總體來講，我國的慢性病發病率在快速上升。

健康自我管理

《望東方周刊》：糖尿病的發病率正“不可比”地快速增長，糖尿病是否可以被治愈或者被控制？

傅華：糖尿病無法治愈只能控制，這也是為什么患病率一直攀升的原因。但是香港的糖尿病患病率已經從9%下降到了7%，芬蘭北卡萊利亞曾經作為糖尿病高發病地區，現在也成為了慢性病控制的典范。所以如果管理適當，慢性病的患病率是可以控制的。

《望東方周刊》：芬蘭北卡萊利亞的糖尿病發病率降低，有專家說這是包括國家的支持，物價部門，甚至是超市都做了物品擺放上的努力。我國的糖尿病發病率既然已經引起了關注，為什么沒能控制住？

傅華：其實專家很早就提出了相關的問題，但都是在衛生部門內部的一些討論，而糖尿病等慢性病的防控更多應該在衛生部門以外的部門進行工作。比如芬蘭的北卡萊利亞地區，居民習慣飲食全脂奶制品，這也是當地為何糖尿病高發的原因，于是政府就下令，要求食品行業降低乳制品中的飽和脂肪酸。在沒有改變居民飲食習慣的情況下，讓居民吃得更健康，這樣才控制住了糖尿病的發病率。

但是現在我國相關部門仍主要關注治療疾病本身，沒能做好防控。就像是家里漏水，如果只擦地板而不關水龍頭的話，怎么都是控制不住的。所以要往疾病的上游看。

《望東方周刊》：今年在荷蘭，ESC和歐洲糖尿病研究學會（EASD）的《糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病診療指南》（簡稱“新指南”）正式發布，新指南對于糖尿病的防控有什么新的指導意義嗎？

傅華：總體上，現在的新指南更加強調健康的自我管理。如果糖尿病患者每天需要用100分鐘來處理與疾病相關問題的話，得到醫生幫助的時間最多只需要10分鐘就夠了。其他的服藥、驗血糖、胰島素的注射，行為改變如飲食控制、適當運動，以及情緒的管理等，病患者自己就可以完成。但前提是病患者需要培訓，要教給他/她如何正確測血糖，如何控制飲食，如何安排運動，這些都是醫生無法隨時提供幫助的。民眾的健康意識需要被喚起。

《望東方周刊》： 在慢性病的自我管理上，社區以及社區衛生服務中心是否能夠發揮作用？

傅華：我們的政府現在已經有相關的項目正在進行。對于糖尿病等慢性病的護理，社區醫生以及社區醫院應該起到關鍵性的作用，大部分的疾病管理工作都應該在社區完成。只有當血糖控制不好的時候才需要去找專科醫生幫助。而在社區，“病友”之間可以相互幫助，相互監督彼此對于病情的管理。通過“組群看病”的方式，可以在節省醫生資源的情況下，更多地解決一個小組里關于同一種疾病的困惑，也能減輕病患者的經濟壓力。

至少在未來十年，發病率不會快速下降

《望東方周刊》：對于糖尿病患者，看病的經濟成本很高嗎？

傅華：糖尿病，尤其是二型糖尿病的醫療費用是很高的，比起高血壓等慢性病，糖尿病患者要花更多的錢，因為它本身的治療手段就更貴一些。現在糖尿病的藥物是能夠入醫保的，所以也給國家的醫保增添了壓力。復旦大學上海醫學院的一位教授曾經做過關于糖尿病的經濟學分析，結果表明，如果一個人三四十歲就患上糖尿病的話，后面的花費是極其可觀的。所以我們要極力在上游控制住糖尿病的發病。

《望東方周刊》：對于糖尿病等慢性病控制無非就是“管住嘴”、“邁開腿”這兩個方面，這兩點主要是靠個人嗎？

傅華：看上去是這兩個方面，其實背后需要更多的政府政策上的執行。比如習近平主席的“約法八條”，就有效減少了公款吃喝，在外大吃大喝的風氣多少能夠得到遏制。這實際上也幫助了慢性病的防控。健康要融入到政府政策當中。我們之前的呼吁只在衛生部門，外面幾乎聽不到聲音，所以預防慢性病需要政府多部門協調合作，改變大的社會環境。

《望東方周刊》：你認為我國糖尿病等慢性病的發病率是否能夠馬上降下來？

傅華：恐怕在未來至少十年，這還將是一個上升的趨勢。因為即使我們現在馬上制訂有效的政策，并且多管齊下管理慢性病，也只能從現在做起，而現在還有很多沒有發病但是發病可能性極高的潛在人群，所以至少在未來十年，發病率不會快速下降。

在中國，糖尿病的發病年齡已經有了很大的提前，所以他們也將在長時間內影響發病率的統計。

雖然短時間內還不行，但是我們發現，香港、臺灣地區在居民健康意識增強以后都能夠很好地控制慢性病發病率的增長，所以慢性病發病率的下降是可以做到的。我們的下一代可能會比我們好，因為他們對于食物沒有像我們這樣如此渴求，他們的健康意識也會更強。