小腿冷痛多年怎么治/心律不齊、房早該如何用藥/反流性食道炎，萎縮性胃炎該如何用藥

小腿冷痛多年怎么治

我右小腿冷痛多年，這幾年做的各種檢查否定了腰椎間盤突出壓迫神經及膝關節和血管方面的原因。現冷痛癥狀發作時的環境溫度，由以前冬天發作發展到室溫33℃以上時也冷痛。我該如何治療、用藥？

廣東 曾讀者

曾讀者：

結合你的癥狀，考慮以下可能原因：

1.下肢動脈性病變 可出現靜息性、持續性劇烈疼痛，肢體發涼，怕冷，麻木等癥狀。

2.下肢深靜脈血栓形成或下肢靜脈曲張 可出現下肢疼痛，行走時加劇，淺靜脈曲張，腫脹，潰爛。

上述血管病變可通過多普勒超聲檢測，磁共振血管造影（MRA）和CT血管造影（CTA）來進一步檢查明確。

3.周圍神經病變 如末梢神經炎時出現四肢麻木、疼痛、無力。糖尿病性周圍神經病變可有發自肢體深部的鈍痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間尤甚。可通過相應的血生化、神經電生理檢查來了解。

4.腰髓、腰椎病變 相應的影像學檢查可有發現。

5.雷諾綜合征 通過冷水試驗、動脈造影等檢查可以進一步明確。

6.其他 如腰骶神經根炎、癌性疼痛（可因轉移性腫瘤、馬尾腫瘤等）、多發性硬化、下肢骨和骨膜病變等。可通過相應的觀察、檢查來明確。

由于你的診斷沒有明確，所以只能針對冷痛處理。如無禁忌，可間隙交替選用止痛藥（曲馬多、布洛芬等）、抗焦慮藥（安定）、神經營養藥（甲鈷胺、維生素B1、B12）及中成藥（內服選用天麻丸、小活絡丹、大活絡丹，外用代溫灸膏、奇正消痛貼等）、針灸、按摩。日常生活注意勞逸結合，適度鍛煉，保證各種營養素及維生素的攝入，肢體保暖，定期去相關醫院就診。

復旦大學附屬華東醫院

神經內科主任醫師 金永壽

心律不齊、房早

該如何用藥

我今年83歲，屬于過敏體質。我的癥狀主要是有左右頸動脈硬化并斑塊形成、房早（二聯律）、心律不齊，服心律平可以控制。但醫生講，服心律平易誘發心衰，給服魯南欣康后，反應很大，頭暈、頭痛。現血壓在150/90mmHg，有時達180/100mmHg。用的藥有：心可舒、倍博特、銀杏滴丸、輔酶Q10，但效果不好。請問，服用哪類藥最合適？需要特別注意什么？

山東 程讀者

程讀者：

根據你的情況，心律失常可考慮使用參松養心膠囊，每日3次，每次2～4粒，也可應用穩心顆粒。你已83歲高齡，血壓控制在150/90mmHg左右即可，血壓太低會造成腦供血不好。因你已有頸動脈硬化，若經常達180/100mmHg，必要時可在倍博特基礎上加少量利尿劑，如氫氯噻嗪，按12.5毫克/日服用。若有頭昏等癥狀，可適當用些敏使朗。此外，注意勞逸結合，飲食清淡也十分重要。

中山大學附屬第一醫院

心內科教授 陳國偉

反流性食道炎、

萎縮性胃炎該如何用藥

本人59歲，青年時期就出現上腹隱痛、燒心（特別是飯后）。去年胃鏡結果：1.慢性萎縮性胃炎伴膽汁反流；2.全胃炎（胃竇為主，輕度）。Hp（幽門螺桿菌）陰性。今年胃鏡復查結果為：1.反流性食道炎；2.慢性胃炎（胃底出血、胃竇萎縮）；3.十二指腸球炎并出血。Hp陰性。請問，有沒有必有繼續用藥，用什么藥？

江西 朱讀者

朱讀者：

你的病十分常見，經過合理治療，完全可以恢復。

關于用藥，萎縮性胃炎主要使用保護胃黏膜和促進胃黏膜修復的藥，常用的有鋁鎂加、硫糖鋁、鉍劑、谷氨酰胺顆粒等。反流性食道炎則以抑酸藥為主，包括拉唑類（如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑）質子泵抑制劑，選擇其中之一即可。根據你的情況，也可以適當加些上面所說的保護劑之一。

治療要堅持比較長的時間，對此你要做好思想準備，用藥時間至少在1個月以上，才可以使癥狀得到控制或消失。

建議你在專科醫生指導下選用合適的藥物種類，并注意藥物的不良反應。為安全計，根據你的病情，如果沒有特別癥狀，建議每2～3年復查1次胃鏡。

陜西省人民醫院消化內科

主任醫師 李增烈