用了阿司匹林，怎么還會心梗

霍老太今年68歲，有高血壓、糖尿病史十余年，體型較胖的她曾于2年前突發急性心肌梗死，入院造影證實為冠狀動脈堵塞，做了冠狀動脈搭橋術，術后恢復很好，病情穩定后出院。回家后霍老太按醫囑自服阿司匹林等藥物，本以為可以高枕無憂，沒想到2個月前的一天早晨，她突然出現胸悶、氣急、心前區劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，大汗淋漓，面色蒼白等；急呼120送往醫院，經檢查診斷為再發性心肌梗死。

醫生還告訴了她一個讓她震驚的事實——她服用的阿司匹林，可減少高危患者心肌梗死、心源性猝死和腦中風的阿司匹林并未起效！而且醫生查驗后指出，她所用的阿司匹林并無質量問題。這讓霍老太很是納悶，自己在搭橋術后一直按規律口服阿司匹林等藥，為啥還會有突發性心血管疾病發生呢？

醫生告訴她，這種情況叫做“阿司匹林抵抗”，并不少見，發生率約8%～45%，它既可能在開始服用時即出現，亦可能在服藥之初一段時間有效后才出現。雖然不同個體所需抑制血小板的阿司匹林的劑量不同，但即使用最大劑量，仍有“阿司匹林抵抗”存在，這就說明“抵抗”與服藥劑量無關。臨床觀察發現，“阿司匹林抵抗”多數見于年齡偏大的患者和女性患者，與是否患糖尿病、肝病、風濕病、終末期腎病等關系不大。

具體來說，“阿司匹林抵抗”現象是指長期服用阿司匹林不能預防心血管突發事件的發生，或不能抑制血小板聚集和血栓形成的一種現象。到目前為止，很難用一種機制來解釋清楚“阿司匹林抵抗”現象，但它的存在卻是不可否認的，而且較為復雜。

“阿司匹林抵抗”的機理尚無定論，對普通老百姓而言也不必深究，如何解決它才是大家關心的。

首先，對于已出現“阿司匹林抵抗”的人群，可考慮聯合其他抗血小板聚集藥物，或以其他藥物替代治療。但此法并非絕對安全，因為其他抗血小板聚集藥物，也存在類似“阿司匹林抵抗”現象，如氯吡格雷便有“氯吡格雷抵抗”，而且兩種抗血小板藥物聯合應用，不僅會造成嚴重出血，同時價格高昂，不適宜長期服用。

編者注：阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗和胰島素抵抗一樣，都是醫學術語。所謂抵抗，通俗地講就是不敏感。

因此，改用其他類抗血小板聚集藥物或替代藥物也是一種補救方法：如雙嘧達莫（潘生丁）、肝素等亦可嘗試應用。另外，中醫對此現象也有研究，認為其屬經絡病范疇，多為脾、腎虛虧所致，脾腎氣不足，運化失調。鑒于此病機，可考慮用扶正化濁、祛淤解毒、通絡行經中藥調理，亦可用中成藥，如丹參滴丸長期服用。

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阿司匹林的常見不良反應

①過敏反應：服藥后有0.2%患者表現為哮喘、皮疹和血管神經水腫，甚至休克等；如阿司匹林哮喘，在服藥后不久可迅速出現胸悶、氣急、心悸、喘息、呼吸困難等，如不及時救治，嚴重者甚至猝然死亡。此病發生多見于原有慢性過敏性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎等過敏性疾病。

②胃腸道反應：消化不良、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，嚴重者可表現為糜爛性胃炎、出血、大便隱血陽性；此外，長期預防服藥，約有1.6%患者出現血色素下降、頭暈、耳鳴、四肢乏力，甚至出現胃潰瘍、胃出血、腦出血等。

③肝、腎毒性反應：表現為肝腎功能受損等。

④延長出血時間：長期應用可增加出血傾向等。