父母必修，從容應對嬰幼兒嘔吐

嘔吐是嬰幼兒僅次于發熱、咳嗽的癥狀，而且來勢兇猛，往往令父母猝不提防而無措手腳。故了解有關的防治知識，以便從容應對，應成為年輕父母的一門必修課。

嘔吐常見的七種原因

嬰幼兒嘔吐中生理性嘔吐占了大部分，這與嬰幼兒的生理解剖特點有關。如嬰幼兒胃呈橫形，容易折疊，加上括約肌不發達，容易發生嘔吐。

隨著發育的成熟，約60%的嘔吐在生后1歲到1歲半消失，30%的持續至4歲左右緩解。只有10%的嬰幼兒嘔吐是病理性的，需要進行醫學處理。常見的有：

喂養不當嘔吐 這是最常見的原因，嬰幼兒嘔吐中大約有25%是拜喂養不當所賜。喂奶過多、過快或喂奶姿勢不當，嬰兒吞入大量空氣而出現嘔吐。常發生于喂奶過程中或喂奶以后，嘔吐量不大，可隨著喂養方法的改進而減輕或消失。

情緒性嘔吐 由于緊張、焦慮、過度哭泣，或受到驚嚇等導致嘔吐。多在進食后突然發生，嘔吐不費力，吐出量不多，不影響食欲和進食量，吐后即可進食，體重與營養狀況也不受影響。一旦情緒恢復正常，嘔吐即可停止。

呼吸道感染嘔吐 感冒后寶寶容易被鼻涕堵塞產生惡心感而發生嘔吐；患了支氣管炎或肺炎，引起消化功能紊亂而出現嘔吐。嘔吐較為頻繁，同時有發燒、咳嗽、惡心、食欲減退等感染癥狀。

胃腸炎嘔吐 嬰幼兒患上胃腸炎時，由于胃腸黏膜受到炎癥刺激，引起反射性嘔吐。嘔吐較為頻繁，伴有惡心、腹痛、腹瀉、發熱等消化系統感染癥狀。

腦膜炎嘔吐 腦炎、腦膜炎等神經系統感染性疾病會引起顱內壓力升高，從而導致噴射性嘔吐。表現為胃內容物急劇有力地從口中噴涌而出，伴有啼哭、精神萎靡、嗜睡，甚至抽風、昏迷等癥狀。

腸梗阻嘔吐 最常見的是腸套疊，即小腸遠端套入了小腸近端的管腔里，多發于1歲以內的嬰兒。除嘔吐外，常伴有腹痛、哭鬧、低熱等癥狀，非常危險。

初步診斷要“四看”

當你的寶寶發生了嘔吐，首要一步是找準原因，可依下列“四看”進行初步判斷：

一看年齡 新生兒（出生后２周內）嘔吐多為先天性疾病所致，如羊水嘔吐、喂養不當、消化道畸形、腦部產傷等；嬰兒期（周歲之內）嘔吐則有喂養不當、上呼吸道感染、急性中耳炎、消化不良、腸套疊、幽門狹窄等；幼兒期（1～3歲）嘔吐除上述原因外，還有胃食管反流、胃腸炎、腦膜炎、中毒等；學齡前期（3～6歲）以呼吸道感染、胃腸炎、腦膜炎或腦炎、疝氣、中毒等多見。

二看嘔吐性質 嘔吐分為溢乳、一般嘔吐與噴射性嘔吐等３種類型。溢乳又稱漾奶，是由于吸奶過多或吸入了空氣，在吃奶后自口角有少量乳汁溢出，不是病態，多見于小嬰兒；一般嘔吐在吐前常有惡心感，然后吐一口或幾口，多為消化不良等消化道疾病所致；噴射性嘔吐則是突然從口腔甚至鼻腔噴出大量胃內容物，應多考慮腸梗阻、幽門狹窄及腦膜炎等較嚴重的疾患。

三看嘔吐物 發生于喂奶過程中或喂奶以后的嘔吐，少量奶水順著寶寶的下巴流出來，提示喂養不當；嘔吐物為不帶膽汁的奶液或奶凝塊，說明來自食管，提示胃食管反流；嘔吐物有奶塊、酸味，含有較多食物殘渣或隔夜食物，說明來自胃，提示胃幽門狹窄。

四看伴隨癥狀 嘔吐伴有流涕、噴嚏、全身酸痛等感冒癥狀，應考慮上呼吸道感染；嘔吐伴有耳道流膿，應想到急性中耳炎；嘔吐伴有發熱、頭痛，提示腦炎或腦膜炎；嘔吐伴有發熱、腹痛、腹瀉應想到胃腸炎等消化道感染；嘔吐伴有血便，可能為腸套疊、壞死性腸炎。

七類嘔吐應就診

如同發燒、咳嗽等癥狀一樣，嘔吐能預報體內存在某種疾病，對于尚無能力訴說病史的嬰幼兒具有警示意義，若伴有以下情況說明危險較大，應及時就醫：

1.反復劇烈嘔吐，或嘔吐持續時間超過24小時。

2.嘔吐且伴有38℃以上發熱。

3.患兒出現脫水癥狀，如排尿減少（每天尿濕的尿布少于五六塊）、嘴唇和口腔干燥、哭鬧但不流眼淚（寶寶出生2～3周后才會第一次流眼淚）、眼睛下陷、過度困倦以及寶寶頭部柔軟部位（前囟門）凹陷等。

4.嘔吐物呈咖啡色，提示消化道有出血狀況。

5.出生后2～3周，吃食物后半小時內出現劇烈、持續、噴射狀嘔吐，很可能是幽門狹窄，須及時手術。

6.反復劇烈嘔吐，吐出黃綠色水，一般護理不見好轉，腸梗阻風險大。

7.嘔吐伴發熱、抽搐，應懷疑腦膜炎。

家庭護理有講究

除了上述必須及時送醫院治療的嘔吐外，嘔吐較輕，或雖有嘔吐但一般情況較好的寶寶可在家中治療。治療中要抓住以下要點：

消除病因 找準病因，并設法消除之，嘔吐即可解決。喂養不當嘔吐需要改進喂養方法，如喂奶不要過快過多，盡量避免躺著喂，喂奶后輕拍背部，讓寶寶打嗝排出吸入的空氣，然后取右側臥位，并略抬高上半身，嘔吐就會減輕；情緒性嘔吐應進行精神安撫，做好口腔衛生即能緩解；消化道畸形、巨結腸等嘔吐要適時給予手術治療；感染性嘔吐（包括感冒、胃腸炎、腦膜炎等）則需要積極進行抗感染治療。

對癥處置 一時弄不清原因的嘔吐，應進行對癥處置：

1.新生兒、嬰兒嘔吐時，應立即將頭側向一邊，避免誤吸入呼吸道。

2.嘔吐后用溫開水漱口，清潔口腔，去除臭味。較小的寶寶可通過勤喂水的方式，達到清洗口腔之目的。

3.確保水分供應，防止失水過多而發生脫水現象。具體方法可參考美國兒科學會的方案：當患兒停止嘔吐2～3小時后，每隔30～60分鐘給寶寶喂食28～57毫升0.45%的淡鹽水溶液，配法是：到藥店購買1瓶0.9%的生理鹽水，加水稀釋1倍即成。電解質溶液比母乳或配方奶更容易為寶寶所接受，且不容易引起新的嘔吐。如果寶寶連續4次喝下電解質溶液沒有嘔吐，可以再給他喂30～60毫升。待30分鐘后再喂30毫升母乳（或配方奶）與30毫升電解質溶液的混合液。如果寶寶兩次喝下電解質和奶的混合液都沒有嘔吐，你就可以喂純母乳或配方奶了，每3～4小時喂1次，漸漸加量，一直增加到每次85～110毫升為止。如果寶寶連續12小時以上未嘔吐，就可以嘗試讓寶寶恢復正常的喂食規律了。

4.調整飲食。嘔吐明顯的患兒應暫禁食6～8小時，但不禁水，補水方法同上。嘔吐輕的寶寶可繼續進食，食譜應因齡而定：新生兒宜少量多餐；嬰幼兒可在配方奶中添加米粉，增加飲食的稠厚度，并少量多餐；年長兒同樣要少量多餐，而且要高蛋白、低脂肪和低糖，避免過飽，晚餐后不再喝飲料（如果汁、碳酸飲料），睡前2～3小時避免進食，以免食管反流。總的原則是飲食要清淡、少油、少渣、稀軟、易消化，忌辛辣、油膩、厚味之品。