經鼻蝶入路內鏡下垂體微腺瘤切除術

肥胖、高血壓時下并不少見，但原先一位窈窕淑女，突然出現體重劇增、滿臉痤瘡、全身皮膚變黑、毛發旺盛、頑固性高血壓，你是否覺得這病過于異常？29歲的女性患者阮女士就一直被這些癥狀困擾著。她于8年前產后體重開始增加，由65千克增長到90千克，并逐漸出現痤瘡，全身皮膚變黑，多毛，力量不大的觸碰皮膚就容易出現瘀斑，月經紊亂，2年前發現血壓升高，開始口服降壓片，但血壓控制欠佳，多次調整降壓藥仍效果不好。

前不久，阮女士前往浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院就診。內分泌科專家為阮安排了一系列檢查，結果發現ACTH（促腎上腺皮質激素）升高，晝夜節律異常。采用小劑量地塞米松不能抑制，大劑量地塞米松能抑制，結合患者體重增加、多毛、膚色變黑、滿月臉、向心性肥胖、紫紋、頸項部脂肪墊、月經的改變、及近2年的血壓升高，診斷為皮質醇增多綜合征。腎上腺增強CT顯示雙側腎上腺有結節樣增生改變，胸部增強CT等也排除了異位ACTH可能，首先考慮垂體來源ACTH升高，懷疑存在ACTH垂體微腺瘤。但多次垂體增強核磁共振（MRI）均未發現垂體病變。

神經外科楊樹旭主任醫師與內分泌科各位專家討論后，結合患者臨床表現及輔助檢查結果，雖然垂體增強MRI表現不支持這一推斷，仍首先考慮垂體ACTH型腺瘤，建議巖下竇采血查ACTH水平以進一步證實。結果巖下竇采血檢測提示垂體來源的高ACTH，以右側為主。

垂體ACTH微腺瘤，以手術切除為首選療法。但患者垂體增強核磁共振未發現ACTH腺瘤病灶，手術定位比較困難。楊樹旭主任擅長于內鏡下鞍區腫瘤的手術治療，他結合自己多年臨床經驗，決定手術探查。術前制訂了詳細的手術方案，內鏡下經鼻蝶入路手術，術中發現垂體右側符合ACTH腺瘤改變，予以全切，術后手術標本病理檢驗也證實為垂體ACTH腺瘤。手術順利，術后當天患者意識清醒，神經功能無缺損，而且術后ACTH水平降至正常，血壓平穩。術后恢復良好，未出現腦脊液鼻漏等并發癥。

編輯/朱建平