城市化、老齡化背景下的養老醫療保障問題

【摘要】近年來，伴隨城市化及人口老齡化等的日益發展，公共服務體系不健全，負面壓力日增，社會矛盾凸顯。由于人口老齡化日益加重，由此帶來的養老醫療保障問題更是目前我國深化改革面臨的一大難題。養老醫療保障的問題，是國家關系民生、維護社會穩定、保障家庭幸福的的頭等大事，也是醫學教育亟待研究的新課題。醫務工作者盡心盡力搞好研究，盡快為發展養老醫療體制的改革出謀劃策，作出積極貢獻。

【關鍵詞】城市化發展 人口老齡化 養老醫療保障

城市的發展與城市化過程

鉆木取火標志著人類開始走向智慧和文明。火的使用和人工取火的發明具有劃時代的意義，點燃了人類原始文明。從石器時代進入奴隸、封建社會，由母系社會發展到族群、村落，由村落的“市井”物質交換貿易擴展到集市，由集市發展為城市。

從古代“市井”擴展到現代文明經歷了不同的歷史變革。城市的產生有著綜合的社會背景。隨著社會經濟實力的增強，社會化集中，統治者將具有一定規模的市集周圍筑起了高墻，以防止外敵入侵。在中國的古代城墻外大部挖掘出壕溝，用城墻與壕溝作為防御工事以抵御外來入侵。又因城市建筑防火需求與防御并舉，將溝壕注滿了水，稱為“湟”。封建社會的需求將“城”與“湟”搬上了神座，建立了漫長的城市封建文化。又因封建社會集權統治，在城市中建立了有等級制的御道、宮城，凸顯了封建城市的特征。而西方文化特征的拜神主義產生的“神權”統治與中國的皇權統治，卻具有同樣的統治形式。文化背景不同、信仰不同，導致城市建筑群與市井的差異。城市又因城市信仰的不同，發展水平也不同。

西方工業革命和科技進步推動了城市的發展規模的擴大與發展質量的提升。由于工業的發展，貿易的擴張，西方國家利用以蒸汽機作動力的鐵甲艦，打開了工業落后國家的大門，建立了殖民化城市。中國香港就是典型突出的殖民城市。電機、內燃機的出現，使西方工業高速積累和擴展、由于爭奪資源而出現了世界大戰，給人類帶來的巨大的災難。中國在日本帝國主義鐵蹄下，民族尊嚴被踐踏，城市被破壞，物資被掠奪。

中國城市在改革中發展。改革開放三十多年來，隨著科技的進步，政策的開放，我國已建起了強大的經濟體系，成為世界第二大經濟體，今后我們將逐步建立城市現代化，實現現代化城市轉型。

世界城市化發展與我國城市人口老齡化的現狀分析

根據（表1）世界城市化發展趨勢來分析：1950年至2020年，世界城市人口將由739百萬增長到4488百萬人，世界城市化水平由29.2%發展到57.4%。其中，發達國家在1950年城市人口447百萬，城市化水平為53.8%，在2020年將達到1063百萬，城市化水平達77.2%；發展中國家在1950年城市人口為287百萬，城市化水平為17%，預計到2020年城市人口將達到3425百萬，城市化水平達53.1%。

表1

表2

根據（表2）我國城市化發展趨勢分析：1957年，中國城市化水平為24%，1996年達到36%，僅增長12%，截至到2011年我國城市化水平達到50%以上，1996年至2012年增長水平最高。中國城市化文化發展速度與規模與經濟發展緊密相連，黨的十八大提出：到2020年中國城市化水平基本達到68%，離世界發達國家發展水平的77%還有一定距離，由此帶來的社會問題也日益突出。

首先，中國城市發展帶來的城市老齡化問題最為明顯。國家的管理體制和機制直接影響著城市化的發展水平。我國實行計劃生育國策，大多數城市家庭的孩子都是獨生子女，城市一體化直接影響到中國城市人口老齡化。

其次，中國城市發展導致用地面積緊張。城市人口大約2.21億，將產生4400萬個家庭（每個家庭按5口人計算），需要大量的土地用于建造住房。因此，城市化發展的同時將產生影響我國土地戰略的負面作用，土地作為有限資源是城市化發展的主要矛盾焦點。

最后，中國城市老齡化局限特征明顯。從1978年到2011年，中國城市化水平從17.9%上升至50%。在城市化大潮的沖擊下，人們體驗著巨大的社會心理變遷。自1977年實行城市獨生子女政策以來，自此出生的城市居民子女均為獨生子女，1978年我國城市人口僅有7898萬人，而目前已達到4.68億人，按照男性、女性平均年齡25歲計，延伸到2018年，獨生子女家庭將進入老齡化，家庭人口構成比例將產生4：2：1。一對夫妻將擔負照看4個老人和1個孩子的重擔，成為“421老年工程”。推算到2042年，獨生子女將進入老齡化，而他們的父母已進自然死亡高峰期，那時我國城市將出現人口急劇下降。到2028年老齡化進入“421工程”高峰期，將給社會帶來巨大壓力，如果中國的城市化在2020年達到發展中國家53%水平，“421工程”將更大規模出現，制約生產力發展，給社會帶來巨大壓力。發展在于質量，在于提高人民生活水平。由于獨生子女政策造成城市人口老齡化問題極為突出，盡快解決社會養老問題乃是涉及國計民生的頭等大事，為此需要研討公共社會投資問題，公共服務設施、服務半徑設置等問題。老有所養，老有所醫是社會的神圣職責。

應盡快建立和完善養老醫療機構

根據我國規定，60歲以上的居民屬于老年人，其主要健康問題在于正常生理機能衰老、生活方式的改變及心理因素變化。如意外受傷、功能減退、急慢性呼吸系統、心血管系統、腎臟及精神疾患等，并大多呈現出慢性病征，生活不能自理狀態，需長期住院和社區治療。十八大報告提出，要積極應對人口老齡化，大力發展老齡服務事業和產業。整合城鄉居民基本養老保險和基本醫療保險制度，逐步做實養老保險個人賬戶，實現基礎養老金全國統籌，建立兼顧各類人員的社會保障待遇確定機制和正常調整機制。

據調查，目前我國多省份已初步形成了以“居家養老為基礎，社區照料為依托，機構養老為補充”的養老服務體系，但農村養老保障制度建設的步伐相對緩慢；城鎮無養老退休金、無固定收入老年人的養老保障工作才剛剛起步。未來幾年，西安市將進一步完善老年社會保障體系，逐步實現養老保險和醫療保險的應保盡保，不斷提高醫療保險待遇水平；重點解決農村失能、特困、留守、空巢、低收入等老年群體的養老和醫療問題；積極改善農村養老服務基礎設施條件，推進城鄉基本公共服務均等化；研究制定獨生子女父母及失能老人長期護理保障制度并試點推廣。

關于建立老年醫療體制應注意的幾點問題。養老機構存在整體數量少、規模小，布局不合理等問題，體現在：全國普遍存在養老機構數量少，整體入住率低，主要原因是養老機構遠離城市，硬件設施不好，服務項目單一，老人得不到更貼心的服務。

此外，醫療保健制度不完善，養老院看病難、看病貴。以西安市為例。2011年發布的《西安市養老機構現狀調研報告》中顯示，全市各類養老機構共55家，床位總數6816張，平均每百位老人擁有0.55張。不少養老院都存在有“位置偏，采風差，設施陳舊，環境不適合老年人居住”的問題。有的養老院自身沒有醫療機構，周圍也沒有醫院，老年人生病了要跑很遠的路程就醫；有的養老院對于康復治療要另外收費，而且收費標準還不低，加之每月近3000元的入住費用，加重了家庭養老的經濟負擔。

綜上所述，中國城市化發展與人口老齡化凸顯養老醫療保障的問題，是國家關系民生、維護社會穩定、保障家庭幸福的的頭等大事，也是醫學教育亟待研究的新課題。為此，作為醫務工作者將協助當地政府及衛生行政部門搞好調研，盡心盡力搞好研究，盡快為發展養老醫療體制的改革出謀劃策，作出積極貢獻。

【作者為西安外事學院醫學院副教授】